比較分析加藥聯合阿格列汀/格列美脲治療二甲雙胍單藥控制不佳II型糖尿病患者的效果

溫志峰

[摘要] 目的 該次實驗課題主要探討二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者采用阿格列汀、格列美脲聯合治療的臨床效果。 方法 選擇2016年1月—2018年1月該院二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者78例，遵照雙盲法分組標準分為甲組、乙組，各39例，分別采取阿格列汀聯合二甲雙胍與格列美脲與二甲雙胍治療，對比兩組血糖、血脂、體重指數以及胰島素抵抗指數情況。 結果 治療后乙組血糖水平低于甲組，血脂水平高于甲組，體重指數高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組胰島素抵抗指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 阿格列汀、格列美脲聯合二甲雙胍治療二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者能夠有效改善患者體重、血糖以及血脂，可根據患者的實際情況采取不同的方法進行治療。

[關鍵詞] 阿格列汀；格列美脲；二甲雙胍；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0089-02

二甲雙胍藥物在2型糖尿病患者的治療過程中能夠改善胰島素的抵抗能力，還可降低肝糖的輸出，效益明顯，因此二甲雙胍被作為2型糖尿病患者的首選治療藥物，但是隨著患者病程的不斷延長，出現了單藥控制不佳的情況，臨床上醫師推薦聯合藥物進行治療會有顯著效果[1]。格列美脲作為第三代磺脲類藥物在聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者療效顯著，同時阿格列汀作為一種二肽基肽酶的抑制劑，在聯合二甲雙胍用藥后亦能夠起到良好的效果[2]，現通過研究該院2016年1月—2018年1月收治的78例2型糖尿病患者（單藥血糖控制不佳）進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者入組，平均分為兩組。甲組中男20例，女19例，年齡41～72歲，均值（53.3±3.78）歲；乙組中男23例，女16例，年齡42～75歲，均值（55.6±4.13）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合1999年WHO中關于糖尿病的診斷標準；②患者均知曉該次研究；③該研究經過了醫學倫理委員會的批準。排除標準：①哺乳期婦女、妊娠期婦女；②精神疾病者；③重要器官功能性障礙者；④藥物過敏者。

1.2 方法

全部患者在治療之前均接受到了健康知識教育，均給予二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20041400）2 g/d口服治療。A組患者在此基礎上在早餐前2 h口服阿格列汀（批準文號：國藥準字H20130548）25 mg/d進行治療，B組患者在口服二甲雙胍基礎上加服用格列美脲（批準文號：國藥準字H20010577）4 mg/d。根據患者實際血糖情況調整服用藥物的劑量，兩組患者均治療6個月[3]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后體重指數（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）。分別在第4、8、12、18周以及第24周記錄患者用藥情況，應用美國強生血糖儀測定患者每日的血糖水平，在第1周以及第24周采用內分泌檢驗室測定生化指標和糖化血紅蛋白指標[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平

甲組治療前甘油三酯水平為（2.14±0.11）mmol/L，膽固醇水平為（4.25±0.33）mmol/L，低密度脂蛋白水平為（2.67±0.81）mmol/L，高密度脂蛋白水平為（1.44±0.13）mmol/L，治療后依次為（1.81±0.20）mmol/L、（3.80±0.21）mmol/L、（2.40±0.64）mmol/L、（1.76±0.22）mmol/L；乙組治療前依次為（2.08±0.16）mmol/L、（4.31±0.63）mmol/L、（2.57±0.81）mmol/L、（1.43±0.22）mmol/L，治療后為（1.97±0.11）mmol/L、（4.20±0.36）mmol/L、（2.52±0.35）mmol/L、（1.50±0.08）mmol/L。兩組治療后血脂水平均低于治療前，治療后兩組相比，甲組血脂水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 血糖水平

甲組治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平為（8.1±1.2）mmol/L、（8.72±3.90）%、（13.8±2.2）mmol/L，治療后為（6.1±1.3）mmol/L、（7.41±1.81）%、（10.5±1.8）mmol/L；乙組治療前為（8.2±1.5）mmol/L、（8.35±2.04）%、（14.0±2.7）mmol/L，治療后依次為（5.8±1.7）mmol/L、（7.06±1.42）%、（9.1±0.7）mmol/L。兩組治療后，乙組血糖水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 胰島素抵抗指數和體重指數

甲組治療前體重指數為（26.1±2.2）kg/m2，胰島素抵抗指數為（1.12±0.04），治療后為（23.8±1.5）kg/m2、（0.91±0.11）；乙組治療前依次為（25.3±1.7）kg/m2、（1.20±0.08），治療后為（25.0±2.1）kg/m2、（0.92±0.07），甲組患者治療后體重指數明顯低于治療前（P<0.05），乙組治療前后體重指數差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后胰島素抵抗指數與治療前相比較，顯著下降（P<0.05），兩組間胰島素抵抗指數差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著臨床上對2型糖尿病的不斷研究，針對不同的致病因素，臨床上不斷研發出了更多的新型藥物，其療效也得到了進一步的證實[5]。雖然新型藥物不斷涌現，但是臨床上的主要治療路徑仍然推薦在生活干預的基礎上進行藥物治療，二甲雙胍仍然是治療2型糖尿病的一線藥物，此種藥物能夠通過降低肝糖原的生成來有效控制患者血糖，但是當二甲雙胍藥物無法做到控糖效果后，則需要實施聯合用藥治療[6]。有研究報告指出，二肽基肽酶4抑制劑以及磺脲類藥物作為臨床上治療2型糖尿病的二線藥物均能夠聯合二甲雙胍進行治療[7]。阿格列汀藥物能夠通過抑制二肽基肽酶4的作用，來抑制胰高血糖素的分泌，從而達到控制血糖的目的，除了有效的降糖效果外，該種藥物還能夠有效調節患者血脂水平；而格列美脲藥物有一定的改善胰島素抵抗的作用，可與二甲雙胍共同發揮互補作用[8]。

綜上所述，格列美脲和阿格列汀均能夠明顯改善患者胰島素抵抗、血糖情況，阿格列汀組患者在脂代謝、體重控制上更為顯著，而格列美脲在對患者血糖控制上有更好的效果，因此臨床上可以根據患者的病情采取不同方案進行治療。

[參考文獻]

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[2] 丁美.阿格列汀聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（14）：133-134.

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[4] 鐘樹妹，張四青.加藥聯合阿格列汀/格列美脲治療二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者的效果對比研究[J].中國當代醫藥，2017，24（32）：121-123.

[5] 高麗波.格列美脲聯合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（79）：92.

[6] 陳紹平.格列美脲聯合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：79-80.

[7] 王文娜，孫杉，馬海梅.格列美脲聯合二甲雙胍治療老年患者2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（4）：122-123.

[8] 翁洋，王吉魁，宋雨凌，等.阿格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效和安全性分析[J].實用藥物與臨床，2016，19（6）：713-715.

（收稿日期：2018-09-05）