吡格列酮胰島素增敏劑聯合不同降糖藥治療老年糖尿病的效果

李靜

[摘要] 目的 采用吡格列酮胰島素增敏劑與不同降糖藥物對老年糖尿病進行治療，觀察其臨床療效。 方法 該院2017年9月—2018年9月選取240例老年糖尿病患者，隨機分成觀察組與對照組，每組有患者120例，觀察組采用吡格列酮與瑞格列奈聯合治療，對照組采用吡格列酮與格列美脲聯合治療，比較兩組FINS、PI、FBG等指標。結果 觀察組FBG、2 hPG、AUC-INS 0～10 min等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療前后體質量差值、治療后WHR、BMI、低血糖發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用胰島素增敏劑與瑞格列奈聯合治療老年糖尿病患者，可以顯著增加人體的胰島素敏感性、并促進分泌胰島素，從而有效降低胰島素抵抗。

[關鍵詞] 吡格列酮胰島素增敏劑；降糖藥；老年糖尿病；效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0097-02

糖尿病是常發于老年人群的一種疾病，相關研究顯示，我國超過60歲的老年人糖尿病患病率高達10%[1]，因此糖尿病的臨床治療成為當前醫藥界研究的熱點。按照臨床治療糖尿病藥物的機制不同，可以將降糖藥物分成粗胰島素分泌劑類、雙胍類及胰島素增敏劑類等，為提升臨床上糖尿病的治療效果，經常會聯合應用不同類型降糖藥物，但是由于不同藥物作用機制不同，如果聯合用藥不合理，不僅不會達到理想治療效果，甚至會引發一系列不良反應，甚至出現低血糖事件。為進一步分析臨床治療糖尿病時不同降糖藥物之間聯合應用的效果，該文選擇幾種藥物聯用治療老年糖尿病，現在對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的240例老年糖尿病患者，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》中提出的標準，均確診為2型糖尿病，納入標準：①空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，符合體質指數（BMI）≥28 kg/m2、腰臀比>0.9的指標；②排除妊娠期、哺乳期婦女，有藥物禁忌癥患者以及有嚴重臟器功能不全患者；③排除在患有糖尿病的同時存在并發癥的患者。按照隨機數字表法將其分成觀察組與對照組，每組有患者120例，對照組中男性72例，女性48例，平均年齡為（64.45±2.18）歲，平均病程為（4.3±0.8）年，平均體重為（69.4±4.7）kg；觀察組中男性75例，女性45例，年齡平均為（64.56±2.21）歲，病程平均為（4.5±0.9）年，體重平均為（69.5±4.6）kg。兩組患者各項臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

兩組患者均嚴格控制膳食攝入總量，以達到控制總能量攝入的目的，并注意合理均衡分配各種營養物質，忌煙酒并限制食鹽攝入量，引導患者適度運動。對照組在上述療法基礎上口服吡格列酮胰島素增敏劑、格列美脲進行治療，吡格列酮片15 mg/次（初始劑量），1次/d，于早餐前口服1 mg，治療期間結合患者血糖監測結果合理調整劑量；觀察組則采用吡格列酮、瑞格列奈進行治療，其中吡格列酮用法、用量與對照組相同，于餐前10 min服用瑞格列奈1 mg，口服3次/d，治療過程中按照血糖監測情況合理調整劑量。1療程為4周時間，所有患者均治療超過3個療程。

1.3 觀察指標

治療前后觀察患者空腹胰島素（FINS）及胰島素原（PI）、FBG、2 hPG、HbA1c變化情況，采用放免法對FINS、PI進行測定，應用免疫比濁法對HbA1c進行測定，應用葡萄楊氧化酶法對FBG、2 hPG進行檢測，實行靜脈葡萄糖-胰島素釋放實驗（IVG-IRT），應用梯形法對IVG-IRT實驗0～10 min胰島素曲線下面積（AUC-INS 0～10 min）進行計算，利用上述指標對兩組臨床療效進行判斷[2]。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗計數資料[n（%）]，采用兩獨立樣本t檢驗計量資料（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臨床療效對比

對照組FINS治療后與前后差值分別是（98.2±2.9）pmol/L、（10.6±1.5）pmol/L，PI治療后與前后差值分別是（25.4±1.7）pmol/L、（3.3±0.9）pmol/L，FBG治療后與前后差值分別是（7.8±1.3）mmol/L、（1.2±0.6）mmol/L，2 hPG治療后與前后差值分別是（10.8±1.2）mmol/L、（2.1±1.3）mmol/L，HbA1c治療后與前后差值分別是（7.43±1.47）%、（1.89±0.37）%，AUC-INS 0～10 min治療后與前后差值分別是（1 208.6±25.9）pmol/L/min、（234.6±293）pmol/L/min，觀察組FINS、PI、FBG、2 hPG、HbA1c、AUC-INS0～10min治療后與前后差值分別是（84.5±2.2）pmol/L與（17.3±1.8）pmol/L、（18.5±1.5）pmol/L與（13.5±1.4）pmol/L、（6.5±1.5）mmol/L與（2.2±0.8）mmol/L、（9.1±1.5）mmol/L與（3.3±0.9）mmol/L、（6.93±1.23）%與（2.59±0.73）%、（1 657.8±36.7）pmol/L/min與（487.7±31.5）pmol/L/min，觀察組各項指標均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組預后各項指標對比

觀察組治療前后體質量差值、治療后WHR、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及低血糖發生率分別是（5.8±1.8）kg、（0.932±0.021）、（25.7±1.2）kg/m2、（4.78±1.06）mmol/L、（1.89±0.45）mmol/L、（1.25±0.33）mmol/L、（2.63±0.28）mmol/L、30.8%（37/120），對照組分別為（10.2±1.7）kg、（0.963±0.019）、（23.4±1.5）kg/m2、（4.24±1.27）mmol/L、（1.45±0.36）mmol/L、（1.81±0.46）mmol/L、（2.31±0.35）mmol/L、12.5%（15/120），觀察組各項指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者在臨床上極為常見，胰島素抵抗引發機體對胰島素的敏感性下降，這時即使患者胰島素分泌功能是正常的，其體內胰島素分泌還是會處于相對低下的狀態，該次研究中觀察組的治療藥物中吡格列酮為胰島素增敏劑，通過提升患者機體對胰島素的敏感性可以減輕胰島素不足的狀態，充分發揮出降血糖的作用。相關研究顯示[3-5]，餐后高血糖與糖尿病發并發癥的發生有一定關聯，因此控制好餐后高血糖、空腹血糖的重要性是等同的，瑞格列奈是一種非磺脲類胰島素促泌劑，它的作用速度非常快，起效時間很短，在餐前10 min服用可起到快速控制血糖的作用，因此可以有效降低低血糖事件發生率。

該次研究中吡格列酮與瑞格列奈聯合治療老年糖尿病，既可以不增加FINS，同時還能使FBG、2 hPG、PI等指標顯著降低，但是AUC-INS 0～10 min顯著增高，可見這兩種藥物聯合應用不僅可以控制好血糖值，同時還能起到持續改善胰島β細胞功能的作用，使胰島素的抵抗作用逐漸減弱，從其預后的各項指標來看，觀察組體質量差值、治療后WHR、BMI等指標情況均明顯好于對照組，且以上指標均與糖尿病的發病關聯很大，可以獲得比較好的改善效果，可見患者預后非常好。

綜上所述，采用中吡格列酮與瑞格列奈聯合治療老年糖尿病患者，可以顯著提升患者的臨床效果并有效改善其預后情況，通過胰島素敏感性的增加以及促進胰島素分泌，可以通過不同途徑與緩解產生協同性療效，同時達到改善胰島β細胞功能的作用，顯著降低胰島素的抵抗性作用，對于患者預后的改善以及降低治療過程中患者低血糖等相關并發癥的發生率可以起到有效的價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-10-11）