優質護理在重型顱腦損傷合并糖尿病患者血糖控制應用中的效果分析

林華

[摘要] 目的 分析探討對重型顱腦損傷合并糖尿病患者實施優質護理在血糖控制方面的效果。 方法 選擇2015年2月—2017年11月該院所接收的重型顱腦損傷合并糖尿病患者74例，將其分組進行護理，對照組用以常規方式護理，研究組便在該基礎上，實施優質護理措施予以護理，對比兩種護理方法在血糖控制方面的效果。 結果 兩組患者護理前的血糖水平并差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優于對照組，數據間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的智力狀態與生活自理能力評分均較對照組更高（P<0.05）。 結論 使用優質護理方法對重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理，可對血糖水平加以良好的控制，值得推廣使用。

[關鍵詞] 優質護理；重型顱腦損傷；糖尿病；血糖控制

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0143-02

顱腦損傷主要因受到外力嚴重打擊所致，病情可在短時間內發生突變、進展迅速，一旦錯過最佳治療時機、未及時有效搶救便會對患者的生命安全造成極大威脅，死亡率高。除及時有效的搶救治療外，治療期間有針對性護理措施的實施也相當必要，合理、科學的臨床護理干預能夠有效減少并發癥的發生，提高患者的生存及生活質量[1-2]。該研究2015年2月—2017年11月間選了在該院搶救治療的重型顱腦損傷合并糖尿病患者，給予優質護理服務，探究此種方法在臨床上的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收后及時救治的74例重型顱腦損傷合并糖尿病患者，以入院時間先后順序為準進行分組，每組37例。對照組男性20例、女性17例，年齡28～75歲，平均（51.54±7.83）歲，顱腦損傷原因：高空墜物7例、鈍器重傷11例、交通事故19例；研究組男性21例、女性16例，年齡29～76歲，平均（52.53±7.82）歲，顱腦損傷原因：高空墜物8例、鈍器重傷12例、交通事故17例。對比患者在臨床上的病例信息，結果表明數據間差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：該次研究在征得患者及家屬同意后，方予以進行。

1.2 方法

對照組：用常規方法對重型顱腦損傷合并糖尿病患者進行臨床護理。護理人員應對患者各項生命體征變化情況時刻觀察監護，實施相應的腦水腫預防措施、顱內壓降低護理，按時測量患者的血糖水平并加以控制。同時，護理人員應對卷和的瞳孔變化與意識狀態情況進行密切觀察，一旦發現異常及時向主治醫師匯報并協助處理，實施引流管護理，按時對患者的病房清理消毒，確保干凈整潔、舒適安靜，予以適當的溫濕度調節等。

研究組：予以常規護理模式的同時實施優質護理干預：①體位護理。取仰臥位，將患者的頭偏向一側，或取側臥位，將床頭進行15～30°的抬高，以便更好的靜脈回流、排出口腔分泌物，并且能夠有效降低腦水腫癥狀的發生。②腦脊液漏護理。護理人員應對患者外耳道與鼻腔進行按時清潔護理，并對五禁原則予以嚴格遵守，幫助患者擦除外耳道周圍的淤血，取頭高位，不可常移動患者。③神經系統護理。重型顱腦損傷患者需長期臥床，護理人員應對其實施康復訓練操作，按時幫助其下肢肌肉按摩、肌肉電刺激，2次/d，避免下肢深靜脈血栓并發癥的形成。觀察患者是否有相關禁忌證，若無則可對其實施早期高壓氧操作，以此來提高患者的攜氧能力，并予以針灸護理、吞咽功能訓練，幫助其早期進食、更快的肢體功能恢復。④血糖濃度維持、營養支持。顱腦損傷后，患者的機體會呈現出高耗氧、高分解狀態，易有營養不良情況出現，應實施胃腸減壓操作，觀察消化道是否有出血情況，若72 h內無出血便使用靜脈輸注的方式給予腸內營養支持，500 mL/d，根據情況可逐漸增加至2 000 L/d。⑤血糖護理。在患者入院治療后，護理人員應根據其血糖濃度情況實施適量的胰島素注射，并按時進行血糖濃度測量，2 h/次，再按照測量的結果對胰島素的使用劑量進行調整，直至其血糖水平穩定，便可延長測量時間，6 h/次，以確保患者血糖水平保持在正常的范圍內。⑥皮膚護理。護理人員應幫助患者按時翻身，2 h/次，并使用溫水進行皮膚擦拭、衣裳更換，確保其皮膚的清潔干燥，避免壓瘡等并發癥的發生。同時予以局部肌肉按摩、肌肉電刺激護理，促進血液循環，對深靜脈血栓并發癥的形成予以預防。⑦泌尿系統護理。護理人員需對患者的排尿功能障礙程度進行觀察，進行相應的導尿管留置，并使用濃度為0.05%的碘伏按時進行會陰部清潔消毒處理，2次/d，同時及時進行導尿管更換，1次/周。

1.3 觀察指標

對比兩組重型顱腦損傷合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制，智力狀態與生活自理能力評分、并發癥發生情況，把所有收集到的資料整理后再詳細記錄。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件統計后對數據仔細整理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血糖水平改善比較

實施護理前，兩組患者的血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后研究組患者的空腹血糖與餐后2 h后血糖水平均較對照組更低，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的相關指標比較

護理干預后，研究組患者的智力狀態評分、生活自理能力評分對比對照組，明顯更高，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的并發癥發生率比較

研究組有1例低血糖、1例腦積水患者，共2例出現并發癥，并發癥發生率為5.41%；對照組中，有4例低血糖、3例腦積水、3例感染病癥，共10例并發癥，發生率為27.03%。研究組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（χ2=6.366，P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者其頭部的顱腦組織受到外力直接、間接造成的損傷，在受傷后可能會有腦脊液耳漏與鼻漏情況，表現出感覺意識障礙、劇烈頭痛、呼吸困難以及肢體癱瘓等一系列的臨床癥狀，對患者的生命安全造成了極大的威脅。而糖尿病屬于一種十分常見的臨床綜合征，是以高血糖為特征的終生性代謝性疾病，若重型顱腦損傷患者同時合并糖尿病疾病，則會在很大程度上增加其致殘率、致死率的可能性，因此臨床上必須對此類患者的治療與護理措施的實施予以十分的重視。優質護理在臨床上屬于一種較為新型的護理模式，將護理程序、患者本身作為護理的核心，全程圍繞患者實施更具有針對性、科學性、連續性與系統性的護理干預，使以人為本、人性化的護理理念得到最大程度的發揮，幫助患者降低并發癥的發生幾率、提升生存幾率，使總的護理質量得以顯著提高[3]。護理人員在對重型顱腦損傷合并糖尿病患者實施優質護理的過程中，予以體位護理能夠幫助其口腔分泌物更好的排出體外、使靜脈回流更加順暢，并且可在一定程度上減輕腦水腫癥狀；外耳道、鼻腔進行清潔護理，取頭高位，盡可能不搬動患者，這些護理干預措施的實施能夠避免或降低腦脊液漏情況的發生；護理人員對患者實施神經系統護理，給予肌肉按摩、電刺激可促進局部血液循環，減少下肢深靜脈血栓的發生幾率，針灸護理的實施能夠讓患者更快恢復肢體功能，而吞咽功能訓練可幫助患者早期進食；營養支持可確保機體內營養攝入均衡，不會增加心肺的負擔，使腸道完整性、結構得以維持，并能夠在一定程度上對腦水腫癥狀加以控制，再同胰島素使用相結合，能夠同時使血糖水平的穩定得到維持，從而幫助患者更好的機體功能恢復、降低全身炎癥反應，更有利于神經功能缺損的恢復[4]。根據該研究結果，在使用優質護理服務后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低，智力狀態、生活自理能力明顯改善，且并發癥發生率降低，由此便可說明在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中運用優質護理干預具有很高的臨床應用價值。

綜上所述，對重型顱腦損傷合并糖尿病患者實施優質護理干預，能夠有效控制患者的血糖水平，減少并發癥的發生幾率、提高生活質量，起到了良好的治療輔助效果。使臨床護理質量得以提高，因此更值得被予以廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 許秀麗.中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護理干預的臨床效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（1）：172-173.

[2] 張國榮.優質護理在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（7）：181-182.

[3] 陳彩紅，黃雁翎. 優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：154-155.

[4] 袁紅娣，陳慧，賀曉映.重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖管理[J].護理與康復，2016，15（4）：349-351.

（收稿日期：2018-09-06）