對妊娠期糖尿病患者實(shí)行助產(chǎn)士專科門診干預(yù)的影響

施斯　王清

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病患者實(shí)行助產(chǎn)士專科門診綜合管理，探討其對妊娠結(jié)局的影響。 方法 從2017年6月—2018年8月在廈門市某三甲醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者中選擇86例進(jìn)行研究，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組患者給予常規(guī)門診護(hù)理，觀察組則給予助產(chǎn)士專科門診綜合管理。結(jié)果 患者血糖控制情況比較，其中空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值，在管理前兩組水平均相當(dāng)（P>0.05）；但在管理后觀察組以上三項(xiàng)數(shù)值，均顯著小于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，在妊娠期高血壓、羊水過多、妊娠期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，在巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者實(shí)施助產(chǎn)士專科門診綜合管理干預(yù)，能夠幫助患者獲得更加理想的血糖控制效果，從而有效改善患者的妊娠結(jié)局，對于保障母嬰安全意義重大。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；專科門診；綜合管理；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0152-02

臨床研究表明，對于妊娠期糖尿病孕婦而言，進(jìn)行有效的血糖控制，是降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局的關(guān)鍵所在[1]。為了更有效的控制妊娠期糖尿病患者的血糖，改善妊娠結(jié)局，醫(yī)院引入了助產(chǎn)士專科門診綜合管理機(jī)制，對妊娠期糖尿病患者實(shí)施干預(yù)，有了良好成效，分析2017年6月—2018年8月間在醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的妊娠糖尿病患者86例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從選取在醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者中選擇86例進(jìn)行研究，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組43例患者，其年齡為21～38歲，平均年齡（28.8±1.5）歲；包括26例初產(chǎn)婦、17例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組43例患者，其年齡為22～36歲，平均年齡（29.5±1.8）歲；包括28例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦。以上組間的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病患者；②處在妊娠24～28周期間的患者；③均為單胎頭位患者；④均在該院建立檔案，能夠遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，最終在該院進(jìn)行分娩的患者；⑤入組前未使用任何藥物進(jìn)行降糖治療的患者；⑥具備順產(chǎn)指征且自愿進(jìn)行自然分娩的患者；⑦知曉臨床研究內(nèi)容，并簽署入組同意書的患者[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者；②試管嬰兒；③前置胎盤、雙胎（或多胎）妊娠、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全、胎兒生長受限的孕婦；④存在心理、意識(shí)、精神、語言障礙的患者。

1.2 臨床方法

對照組患者給予常規(guī)門診護(hù)理，觀察組則給予助產(chǎn)士專科門診綜合管理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 開設(shè)助產(chǎn)士專科門診 由產(chǎn)科護(hù)士長組織，選擇高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士為門診成員，為妊娠期糖尿病患者提供妊娠期保健及分娩相關(guān)知識(shí)的咨詢與指導(dǎo)服務(wù)。

1.2.2 綜合管理實(shí)施 在患者妊娠24～26周時(shí)，給患者發(fā)放助產(chǎn)士專科門診宣傳單 ，宣傳單的內(nèi)容包括助產(chǎn)士專科門診的接診時(shí)間、接診專家的簡要介紹、專家出診時(shí)間以及參與助產(chǎn)士專科門診的意義，從而提高患者參與的積極性。在患者來助產(chǎn)士專科門診就診期間，用通俗易懂的語言向患者介紹妊娠全過程及圍產(chǎn)期的保健知識(shí)，提高患者的認(rèn)知度及配合度。在患者妊娠26周、32周和34周時(shí)，門診對其實(shí)施體質(zhì)量管理，并指導(dǎo)其進(jìn)行合理的妊娠期飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以及學(xué)會(huì)體質(zhì)量指數(shù)自我監(jiān)測。咨詢方式以個(gè)體咨詢和觀看錄像、發(fā)放《體質(zhì)量管理健康教育手冊》及監(jiān)測表為主。具體實(shí)施如下：①飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者的身體情況、活動(dòng)量由營養(yǎng)師嚴(yán)格計(jì)算出每日所需熱量。根據(jù)每日所需熱量，結(jié)合患者的飲食喜好，合理指導(dǎo)患者每日飲食。理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或是饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒造成生長發(fā)育[3]。②運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：制定針對性的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)宜在每日餐后30 min進(jìn)行，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，要以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，如散步等。運(yùn)動(dòng)后30 min進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，并注意是否先兆流產(chǎn)癥狀，如宮縮等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

患者的血糖控制情況比較，其中的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值，在管理前兩組水平均相當(dāng)（P>0.05）；但在管理后觀察組以上3項(xiàng)值，均顯著小于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局的比較

產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，在妊娠期高血壓、羊水過多、妊娠期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局的比較

產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，在巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生與患者體內(nèi)的激素代謝和胰島功能都有著密切的關(guān)聯(lián)。由于妊娠期糖尿病患者處在特殊的生理時(shí)期，不可隨便用藥[4]。因此，飲食療法成為治療的主要方法，搭配適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)效果更為顯著。對于妊娠期糖尿病患者來說，依靠綜合性管理手段來幫助控制血糖就成為疾病的重要輔助治療手段。

助產(chǎn)士專科門診綜合管理以助產(chǎn)士為核心，以“一對一”的方式對患者實(shí)施專業(yè)化的飲食、運(yùn)動(dòng)管理，通過發(fā)放孕期體質(zhì)量管理健康手冊，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并采取定期電話隨訪的方式對患者實(shí)施管理干預(yù)，運(yùn)用一切可用的血糖控制手段，形成一個(gè)綜合性的血糖管理方案，從而促使患者獲得良好的血糖控制效果[5]。有效地控制患者妊娠期的血糖水平，能夠顯著降低患者的分娩風(fēng)險(xiǎn)，從而減少產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒健康[6]。

從該次研究的結(jié)果可以看到，在助產(chǎn)士專科門診綜合管理干預(yù)下，觀察組患者的血糖控制效果明顯要好于對照組，且能夠顯著降低產(chǎn)婦圍生期的妊娠期高血壓、羊水過多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，以及新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，有效地達(dá)到了改善妊娠結(jié)局的目的。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實(shí)施助產(chǎn)士專科門診綜合管理干預(yù)，能夠幫助患者獲得更加理想的血糖控制效果，從而有效改善患者的妊娠結(jié)局，對于保證母嬰安全意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐利珍，游愛平，劉岑.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：148-149.

[2] 宋豐杰.妊娠中期母體血脂及尿酸水平對妊娠期糖尿病及巨大兒的預(yù)測價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：92-94.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4] 王穎，顧平，朱珠.運(yùn)動(dòng)和飲食控制法對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結(jié)局影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3435-3437.

[5] 胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護(hù)理干預(yù)對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的 Meta 分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：143-145.

[6] 柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養(yǎng)及血糖控制中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：77-78.

（收稿日期：2018-09-04）