激光光凝術治療糖尿病視網膜病變護理體會

梅娟　陳菁

[摘要] 目的 闡述激光光凝術治療糖尿病視網膜病變的護理體會。 方法 將2016年12月—2017年12月收治患者隨機分為2組，所有患者均行激光光凝術治療疾病，對照組實施常規護理，觀察組實施圍術期綜合護理干預。結果 觀察組護理后視力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分、術前護理評分（95.47±1.76）分、術中（92.38±2.38）分、術后（94.76±1.75）分、有效率97.06%、并發癥發生率2.94%、住院時間（3.72±0.19）d，與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 激光光凝術治療糖尿病視網膜圍術期，護理人員應加強對患者的護理干預，從患者的心理、術前準備、術中體位、術后復查及自我護理等方面出發，提高護理內容的系統性，改善患者的預后。

[關鍵詞] 激光光凝術；糖尿病視網膜病；綜合護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0160-02

視網膜病變為糖尿病患者的常見并發癥，患者眼部可見出血斑點及硬性滲出，如未及時治療，易增加失明的風險，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病視網膜病變發病后，及時行激光光凝術治療，并加強護理干預，可有效改善視力。該文于該院2016年12月—2017年12月收治的糖尿病視網膜病變患者中，隨機選取68例作為樣本，觀察了激光光凝術圍術期的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機分為2組，觀察組性別：男/女=24/10，年齡（68.41±10.15）歲，糖尿病病程（6.41±3.02）年。對照組性別：男/女=23/11，年齡（68.50±10.73）歲，糖尿病病程（6.58±3.09）年。兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行激光光凝術治療疾病：①取眼底激光機治療，功率為200～400 mW，光斑直徑為50～100 μm，曝光時間200～300 ms。②如患者眼部可見黃斑水腫，則應將光斑直徑控制為50～100 μm，功率降低至100 mW。③所有患者均給予0.1s格柵光凝治療，1～6 wk內完成。④治療后，應隨訪觀察患者的眼底情況，如必要，需補充進行激光治療。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理，觀察組實施圍術期綜合護理干預，方法如下：①術前：激光光凝術前，護理人員應加強心理護理，并加強術前檢查，做好手術準備。糖尿病視網膜病變患者中，多數患者均對激光光凝術較為陌生。護理人員需向患者介紹該術式，強調其優勢，增強患者的治療信心，減輕其負面情緒。術前，護理人員還應詢問患者的病史，并完善常規檢查。針對伴有高血壓、冠心病等疾病者，應謹慎手術。為提高手術的安全性，術前嚴格控制血糖指標是關鍵。對此，護理人員應為患者制定科學的飲食方案，每日攝入250 g碳水化合物，飲水2 000～2 500 mL，少食多餐，積極補充蛋白質，在控制血糖的同時提高機體免疫力，提高患者的手術耐受度及安全性。此外，患者同樣應于術前適當運動，輔助降低血糖指標。激光治療為破壞性治療方法的一種，術后可能出現視野縮小、玻璃體出血等并發癥。護理人員應于術前告知患者上述風險，囑患者做好心理準備，預防護患糾紛。術前，護理人員同樣需指導患者進行眼底檢查，進一步提高激光光凝手術的安全性。②術中護理：術中，應首先采用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔直徑≥6 mm時，予以丙美卡因滴眼液表面麻醉。為預防患者術后發生惡心、嘔吐等不良反應，可給予患者去痛片（1片）+維生素B6（2片）口服。手術進行時，護理人員需輔助患者擺正體位，固定頭部，囑患者經鼻呼吸，輕咬上下牙齒，雙眼正視前方，避免轉動眼球，確保手術能夠安全進行。治療過程中，如患者存在不適，可適當休息。③術后護理：手術結束后，患者可能短暫失明，護理人員應囑患者稍事休息，避免揉眼，避免咳嗽、打噴嚏、憋氣，以免對病情的康復造成阻礙。患者術后應保持血壓平穩，降低術后并發癥發生率。為降低感染率，術后可采用抗生素滴眼液滴眼。在此基礎上，口服維生素，促進組織修復。

1.3 觀察指標

①觀察患者的視力及日常生活活動能力（ADL）。②觀察患者的護理質量評分，各階段最高分均為100分。③觀察患者的治療效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力及日常生活活動能力

觀察組護理后視力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分，對照組護理后視力（0.42±0.08）、ADL（72.31±3.11）分。兩組數據相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理質量評分

觀察組術前護理評分（95.47±1.76）分、術中（92.38±2.38）分、術后（94.76±1.75）分，對照組各階段評分分別為（80.20±2.05）分、（81.75±1.50）分及（80.33±2.62）分。兩組數據相比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 治療效果對比

觀察組有效率97.06%、并發癥發生率2.94%（玻璃體積血）、住院時間（3.72±0.19）d，與對照組差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床研究發現，糖尿病視網膜病變是導致糖尿病患者失明的主要原因，疾病的發病機制與毛細血管閉鎖、視網膜組織缺血缺氧有關[1]。激光光凝術可有效破壞缺血缺氧區域，改善視網膜營養，減少耗氧量，促進眼部血液循環，抑制病情進展[2]。將其應用到糖尿病視網膜病變的治療過程中，能夠有效提高患者的日常生活活動能力，改善患者的預后。

激光光凝術治療糖尿病視網膜病變的常規護理方法，以術前準備、術中配合、術后預防并發癥為主。雖能夠確保手術安全，但因患者負面情緒嚴重、自我護理能力低，患者的預后通常難以達到理想的水平。該文研究發現，采用常規方法護理后，該組患者視力（0.42±0.08）、ADL（72.31±3.11）分。與護理前相比，患者的視力有所改善，日常生活活動能力有所提升。進一步觀察發現，該組患者術前護理評分（80.20±2.05）分、術中（81.75±1.50）分、術后（80.33±2.62）分。表明，患者的護理質量有待進一步提升。通過對患者治療效果的觀察發現，患者治療有效率97.06%、并發癥發生率2.94%、住院時間（3.72±0.19）d。

根據糖尿病視網膜病變患者圍術期的護理需求實施綜合護理干預，能夠有效提高激光光凝術手術的安全性，對患者預后的改善同樣具有重要價值。綜合護理干預指系統的、全面的護理干預措施，與常規護理方法相比更加完善，能夠更加充分的滿足患者的需求[3]。綜合護理干預實施期間，從患者的心理、術前準備、術前檢查等方面出發實施術前護理，能夠有效改善患者的心理狀態，減輕其負面情緒，提高手術方案的科學性，提高手術的安全性[4]。術中，從瞳孔準備、體位護理等方面對患者進行護理，能夠有效提高患者的依從性，避免患者于術中發生意外，避免激光偏離治療區域，降低術后并發癥發生率。術后，由護理人員加強對患者的健康教育，能夠提高患者的自我護理能力，進一步降低術后并發癥發生率，促進病情康復[5-6]。該文研究發現，將綜合護理干預應用到糖尿病視網膜病變患者激光光凝術圍術期的護理中后，該組患者視力（0.68±0.13）、ADL（88.56±5.40）分。與護理前相比，患者的視力明顯改善、日常生活活動能力明顯提高。與采用常規方法護理相比，患者的康復效果更佳。進一步觀察發現，本組患者術前護理質量評分（95.47±1.76）分、術中（92.38±2.38）分、術后（94.76±1.75）分。與采用常規方法護理相比，患者的護理質量評分更高，優勢顯著（P<0.05）。通過對患者治療效果的觀察發現，該組患者治療有效率97.06%、并發癥發生率2.94%、住院時間（3.72±0.19）d，與采用常規方法護理相比，在有效率及安全性方面，具有明顯的優勢（P<0.05）。

綜上所述，激光光凝術治療糖尿病視網膜的圍術期，護理人員應加強對患者的綜合護理干預，從患者的心理、術前準備、術中體位、術后復查及自我護理等方面出發，提高護理內容的系統性與全面性，改善患者的預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-03）