分心木聯(lián)合動(dòng)脈栓塞術(shù)治療良性前列腺增生的臨床觀察

申虎 朱磊 潘小平

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）主要發(fā)生在前列腺移行帶，因腺體增生增大，向后壓迫后尿道，使排尿阻力增加，引起排尿困難。BPH發(fā)病率高，80歲以上發(fā)病率＞90%[1]。傳統(tǒng)治療BPH的方法包括內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（prostate arterial embolization，PAE）已經(jīng)成為治療BPH的手段之一[2-3]，但使用中存在不能精確選擇前列腺動(dòng)脈，術(shù)后前列腺萎縮不明顯，患者排尿困難癥狀改善不明顯等不足。分心木（Semen Juglandis）又稱(chēng)隔心木，為胡桃科植物胡桃果核內(nèi)的木質(zhì)隔膜，具有固腎澀精的功效。在傳統(tǒng)的中藥使用中，用于治療尿急、尿頻等癥。但目前將分心木與介入技術(shù)聯(lián)合治療BPH的研究尚屬空白，本研究將腹部3D旋轉(zhuǎn)技術(shù)等應(yīng)用于前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，以提高前列腺動(dòng)脈超選的準(zhǔn)確性，同時(shí)與分心木相結(jié)合，探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段結(jié)合治療BPH的可行性、有效性及安全性。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2012年1月—2016年11月我科收治的10例確診為BPH的患者，年齡70～84歲，平均79歲。術(shù)前均有夜尿增多、尿潴留癥狀；并經(jīng)非那雄胺、阿夫唑嗪等藥物進(jìn)行保守治療效果不佳。

二、方法

所有患者均接受分心木聯(lián)合局麻下PAE治療?；颊咝g(shù)前留置尿管，尿管水囊內(nèi)注入少量造影劑，標(biāo)記前列腺位置。常規(guī)消毒鋪巾后，局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，置入5F動(dòng)脈鞘及Cobra導(dǎo)管（美國(guó)Cook公司），分別行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈選擇性插管，顯示前列腺動(dòng)脈（圖1）。如果前列腺動(dòng)脈顯示不佳，采用腹部3D旋轉(zhuǎn)技術(shù)輔助。用Progreat微導(dǎo)管行前列腺動(dòng)脈超選擇性插管，再次造影證實(shí)導(dǎo)管位于前列腺動(dòng)脈后，在透視監(jiān)視下，緩慢注入混合造影劑的聚乙烯醇（PVA）顆粒（直徑150～350 μm）栓塞前列腺動(dòng)脈（圖 2）。通過(guò)造影證實(shí)前列腺動(dòng)脈經(jīng)栓塞已經(jīng)完全閉塞后，撤管，壓迫右股動(dòng)脈20 min止血。自術(shù)后當(dāng)日起，給予分心木2 g泡服，3 次/d，連服 7 d。

圖1 造影顯示右側(cè)前列腺動(dòng)脈

三、療效評(píng)價(jià)

分別于術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），采用超聲監(jiān)測(cè)最大尿流率（Qmax）和剩余尿（RU）的變化，同時(shí)檢測(cè)其并發(fā)癥情況。

圖2 超選右側(cè)前列腺動(dòng)脈并栓塞

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療前后IPSS、QOL、Qmax、RU指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ）表示，治療前后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、前列腺動(dòng)脈栓塞情況

本組10例患者共完成16支前列腺動(dòng)脈的栓塞，單側(cè)栓塞4例，雙側(cè)栓塞6例：其中膀胱下動(dòng)脈9支，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈2支，閉孔動(dòng)脈3支，臀下動(dòng)脈2支。其余未栓塞的4支前列腺動(dòng)脈：2支未見(jiàn)顯影，2支微導(dǎo)管超選失敗。失敗原因分析是1支前列腺動(dòng)脈開(kāi)口狹窄90%，1支血管走形復(fù)雜而導(dǎo)致插管困難。

二、療效評(píng)價(jià)

與術(shù)前比較，術(shù)后1、6個(gè)月的IPSS和QOL評(píng)分均降低，即前列腺癥狀明顯改善、生活質(zhì)量也明顯改善，Qmax明顯提高，RU顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

三、并發(fā)癥

所有10例患者均未出現(xiàn)術(shù)后尿失禁、異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

BPH是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要發(fā)生于前列腺尿道周?chē)菩袔?，增大了輸尿管尿液的排出阻力，表現(xiàn)為尿潴留和充盈性尿失禁。更有甚者繼發(fā)上尿路積水及腎損害，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。治療方法主要有內(nèi)科藥物保守治療、外科經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，其中經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)仍為目前治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥多。對(duì)于高齡有基礎(chǔ)病的患者選擇一種創(chuàng)傷小，治療效果顯著的治療方式就顯得非常重要。

表1 患者手術(shù)前后的臨床指標(biāo)比較（n=10，±s）

表1 患者手術(shù)前后的臨床指標(biāo)比較（n=10，±s）

注：a為與術(shù)前比較，P<0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月F值P值IPSS（分）28.30±3.27 9.20±1.55a 4.40±1.17a 331.559＜0.01 QOL（分）5.10±1.52 2.00±0.82a 1.00±0.47a 42.790＜0.01 Qmax（ml/s）7.05±2.72 11.01±1.59a 15.08±1.45a 40.206＜0.01 RU（ml）120.00±70.18 39.50±11.68a 17.50±7.55a 12.523 0.001

PAE是近年來(lái)興起的治療BPH的新微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)栓塞前列腺動(dòng)脈使其血流中斷，腺體缺血萎縮，從而解除尿道壓迫，改善患者癥狀[3-4]。但前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)技術(shù)難度較高，老年患者血管迂曲及動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，部分患者難以做到雙側(cè)栓塞，而理論上前列腺屬于雙側(cè)供血器官，應(yīng)盡量做到雙側(cè)栓塞，僅行單側(cè)栓塞臨床效果有可能不太理想。改良前列腺動(dòng)脈栓塞技術(shù)應(yīng)用腹部3D旋轉(zhuǎn)技術(shù)，超選擇前列腺動(dòng)脈，提高了前列腺動(dòng)脈超選擇的準(zhǔn)確性，提高了雙側(cè)栓塞的幾率，提高了PAE的療效。

BPH的主要臨床表現(xiàn)是小便頻作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小便頻作是機(jī)體體質(zhì)虛弱、膀胱約束無(wú)能、腎氣不固，其化不宣所致，同時(shí)由于脾肺二臟俱虛，膀胱氣花無(wú)力，進(jìn)而發(fā)生小便頻作。分心木是胡桃科植物胡桃果核內(nèi)的木質(zhì)隔膜，該隔膜呈薄片狀，質(zhì)脆，易折斷，氣微，味微苦等特點(diǎn)[5]。研究者對(duì)分心木的功能研究發(fā)現(xiàn)[6]，該藥入脾腎經(jīng)，對(duì)尿頻、帶下、腎炎、多汗、遺尿、腎虛遺精、小便頻作等具有較好的功效，同時(shí)對(duì)分心木的提取物進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)其還有一定的抑菌作用。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，分心木用于治療遺精、尿急、尿頻等癥，有研究報(bào)道分心木泡服可用于前列腺術(shù)后小便頻作[7]。因此，本研究嘗試采用分心木聯(lián)合前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療BPH，對(duì)于難以進(jìn)行雙側(cè)前列腺動(dòng)脈栓塞的患者，在聯(lián)合使用分心木之后，僅單側(cè)栓塞也取得了滿意的效果。

分心木聯(lián)合前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前列腺增生，結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)藥及先進(jìn)的介入技術(shù)，避免了患者開(kāi)刀手術(shù)的痛苦及并發(fā)癥，改善了患者的排尿及生活質(zhì)量，是值得推廣的微創(chuàng)治療BPH的方法。

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