品管圈在降低口服給藥缺陷率中的應用

劉英新，王立燕，王洪娜，劉曉霞，王 斐

品管圈（quality control circle，QCC）是一種質量管理工具，由6～8名圈員組成，旨在發現工作中最亟待解決的問題，圈員全部參與其中解決完成這一問題［1］。2016年2月—2017年3月筆者所在科實施QCC活動，有效降低了患者口服給藥缺陷率，現報告如下。

1 方法

1.1 組圈 （1）科室全體護士均可自愿參與報名，根據個人特長最終選擇出8名護士成為QCC小組成員，其中主管護師3名，護師5名。（2）圈員投票計分，確定圈名“攜手圈”，確立圈徽及其意義。（3）擬定活動計劃，分工給各位圈員。

1.2 確定活動主題 口服給藥法：擺藥—發藥—送藥到口—發藥后處理是基礎護理教科書要求的內容之一，而醫院護士配置比例失調、護理工作量大、口服給藥護理滿意率低［2］。因此，圈員投票后一致認為將“降低患者口服給藥缺陷率”作為該次活動主題，以此提高整體護理質量。

1.3 現狀把握 收集活動實施前的數據并繪制柏拉圖，根據柏拉圖二八定律，最后確定“備藥不足、給藥不及時”是該次活動主要解決的問題。

1.4 目標設定 目標值=現況值-現況值×改善重點×圈能力，該次活動目標是將患者口服給藥缺陷率降低到20%。

1.5 原因分析

1.5.1 頭腦風暴 從人員、工具、方法、材料及其他五個因素的基礎上細分出導致患者口服給藥缺陷的中原因 （要因），在中原因基礎上再分支出小原因，見圖1。

圖 1 患者口服給藥缺陷原因分析魚骨圖

1.5.2 “1，3，5”打分法 將各項小原因羅列出來，通過1，3，5打分確定要因，最終確定了導致患者口服給藥缺陷的要因為：溝通不到位、人員培訓少、流程不完善、護士責任心不強。

1.6 對策擬定 針對要因、通過“5W1H”原則進行方法學討論［1］。 見表 1。

表1 降低患者口服給藥缺陷率對策擬定評分表

1.7 對策實施 （1）加強溝通。與醫師溝通，根據患者情況及時開具正確醫囑。（2）強化護士培訓。培訓護士熟練掌握藥物服用方法、劑量、準確給藥。（3）完善口服給藥流程。強調特殊藥物服用，標識明確，單獨擺放，單獨交班；建立藥品交接單，交接特殊藥品的服藥方法、時間。（4）加強護士責任心。發揮責任護士職能，監督各班次服藥情況，特別關注特殊檢查后患者的服藥。

2 結果

2.1 有形成果 患者口服給藥缺陷率由活動前的33.3%降低到活動后的15.3%，實際成效優于目標值20%。見圖2。

圖 2 改善前后患者口服給藥缺陷率比較柱狀圖

2.2 無形成果 QCC活動小組無論從解決問題能力、責任心、溝通協調能力還是自信心、團隊凝聚力、積極性等方面均較活動前明顯提高。見圖3。

3 討論

圖 3 改善前后無形成果比較雷達圖

由于護理工作范圍廣、瑣碎復雜，低年資護士輪轉，護士晝夜輪班，獨自一人工作機會多，再加上從取藥到服藥這一過程，環節多，涉及藥師、醫師、護士、患者方方面面，極易出現護理缺陷［3］。通過該次QCC活動，圈員積極踴躍參與，尋找到導致患者口服給藥缺陷的原因，并制定可行性對策進行改進，收到滿意效果，進一步提高了患者的治療效果及滿意度。

QCC活動不僅讓護士更深入地了解了品管圈的內涵，同事間更加團結，溝通能力、解決問題的能力都有所提高，而且規范了患者的口服給藥流程，真正做到了為患者服務，全心全意為患者解決問題［4］。

［1］張幸國，王臨潤，劉勇，等.醫院品管圈輔導手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：8-23，11-30.

［2］劉濤，王曉燕，劉益，等.住院患者口服給藥護理個性化需求調查分析［J］. 臨床合理用藥.2010，3（16）：65-66.

［3］章雪蓮.安全口服給藥流程，防范給藥護理缺陷［J］.海峽藥學，2008，20（4）：120-121.

［4］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：498-499.