枸地氯雷他定聯(lián)合冷敷修復貼治療面部激素依賴性皮炎

林蘇毅，劉紅春，劉翠杰

面部激素依賴性皮炎是由于面部皮膚長期、大量使用含有激素的外用藥或者化妝品后引起。由于皮膚對激素產(chǎn)生了依賴性，當停用這些外用藥或者化妝品后，就會產(chǎn)生戒斷癥狀，用藥部位皮膚出現(xiàn)顯著的紅斑、丘疹、脫屑、膿皰、毛細血管擴張、色素沉著及瘙癢等癥狀，既影響美觀，又給患者帶來身心痛苦，已成為皮膚科的常見病之一。2015年7月—2016年6月筆者所在科采用口服枸地氯雷他定片聯(lián)合冷噴加冷敷修復貼治療面部激素依賴性皮炎，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為筆者所在醫(yī)院皮膚科門診就診者，臨床表現(xiàn)為不同程度的紅斑、丘疹、瘙癢、灼熱、脫屑等癥狀，隨機分為研究組和對照組。研究組50例，其中女35例，男15例；年齡13～47歲，平均 36.5歲；病程 3～24個月，平均 11.6個月。對照組50例，其中女32例，男18例；年齡15～46歲，平均 38.6歲；病程 3～25個月，平均 13.5個月。兩組患者性別、年齡、病情、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準［1］：（1）外用激素類藥物>1個月；（2）停用激素后原有皮損復發(fā)或加重，再次使用后癥狀迅速緩解；（3）伴有紅斑、丘疹、瘙癢、灼熱、脫屑、色素沉著等癥狀和體征；（4）接受治療前2周內(nèi)未做過其他治療。排除標準：（1）已系統(tǒng)使用過藥物或近期做過其他治療者；（2）依從性差，可能影響治療效果者；（3）對外用膠原及蛋白類制品有過敏史者或?qū)Ξ惙N蛋白外用有過敏史者；（4）有嚴重的心、肝、腎疾病者；（5）妊娠、哺乳期的婦女。

1.3 治療方法 研究組：潔面后采用負離子冷噴機冷噴20 min，然后外敷冷敷修復貼（珠海市雅莎醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）20 min，1次/d；修復貼預先在冰箱中2~8℃冷藏后使用，并口服抗組胺藥枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）8.8 mg，1次/d。對照組：單純使用冷噴加口服枸地氯雷他定片，方法同研究組。兩組治療前均與患者建立良好的護患關(guān)系，講解疾病的相關(guān)知識及本次的治療方法，并介紹治療效果好的患者與其交流，使患者在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者的依從性［2］。治療時隨時詢問患者的感覺，有無呼吸受限、瘙癢、疼痛等不適，發(fā)現(xiàn)問題，隨時糾正；治療后詳細講解注意事項，如注意保濕、防曬，忌用熱水洗臉，飲食上避免海鮮、辛辣刺激性飲食，多吃新鮮蔬菜水果等，并定期電話隨訪。兩組均治療4周，分別于2周、4周后進行療效指標觀察并判定療效。

1.4 療效判斷標準［3］用四級評分法進行評分（無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分），記錄患者的各項指標，如有無紅斑、丘疹、脫屑、膿皰、瘙癢、灼熱等。根據(jù)療效指數(shù)進行評價：療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四級。痊愈為療效指數(shù)＞95%；顯效為療效指數(shù)＞60%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)＞20%；無效為療效指數(shù)＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組在治療2周后，患者的指標均有改善，有效率分別為42%和30%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.80，P＞0.05）；治療 4 周后，研究組的觀察指標明顯好于對照組，有效率分別為92%和64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.68，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療后2周和4周療效對比

研究組有1例在敷修復貼時出現(xiàn)燒灼感，紅斑加重，停用后1 d，不適感消失；有2例服藥后出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀，療程結(jié)束后消失，未影響治療。對照組有3例出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀，療程結(jié)束后癥狀消失。

3 討論

糖皮質(zhì)激素有較好的抗炎和免疫抑制作用，臨床上常用于治療炎癥性皮膚病，但由于一些非皮膚科醫(yī)師的不規(guī)范使用，以及患者自身的不當使用等原因，導致近些年來激素依賴性皮炎發(fā)病率不斷上升。由于長期使用，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，病情反復，使得治療起來非常棘手。研究資料顯示［4］，長期外用糖皮質(zhì)激素可影響角質(zhì)層屏障功能，抑制表皮細胞的增殖和分化，導致角質(zhì)細胞減少和功能異常，破壞了表皮的滲透屏障，使角質(zhì)層含水量降低，從而誘發(fā)了一系列的炎性反應。

枸地氯雷他定片為第三代抗組胺藥，起效更快，生物利用度更高，具有強大的、選擇性地拮抗外周H受體的作用和抗炎作用，其無心臟毒性作用，對中樞抑制作用輕微，無食物禁忌，臨床使用安全性更高。負離子冷噴能降低皮膚表面的溫度，減輕患者灼熱、瘙癢等不適癥狀［5］。冷敷修復貼由活性膠原、透明質(zhì)酸、表皮生長因子、甘草精華等成分和蠶絲膜為載體組成，其作用原理是直接作用于皮膚組織表面，營造相對密閉的環(huán)境，經(jīng)過三螺旋結(jié)構(gòu)強勁鎖住水分，補充皮下?lián)p傷的膠原蛋白，修復表皮的屏障功能，降低血管通透性，防止皮膚水分丟失，加上活性膠原對皮膚具有較強的滲透性，透過角質(zhì)層與皮膚上皮細胞相結(jié)合，主動參與皮膚組織的新陳代謝，增強皮膚內(nèi)膠原蛋白活性，維持皮膚與各組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面加速皮膚的血液循環(huán)，另一方面增強皮膚抵抗力，成功促進了皮膚正常生理功能的恢復，局部充血的緩解，最終達到改善皮膚過敏癥狀，降低敏感度的效果［6，7］。除此之外，活性膠原具有引導上皮細胞遷入缺損區(qū)的能力，誘導趨化因子的產(chǎn)生，在細胞分化、結(jié)締組織的恢復、運化學趨向性等方面具有重要的推進作用，進而達到修復表皮細胞微環(huán)境、促進皮膚組織新陳代謝的目的，充分發(fā)揮消炎、更新肌膚等作用［8］。

綜上所述，筆者認為枸地氯雷他定片聯(lián)合冷噴加冷敷修復貼治療面部激素依賴性皮炎較單純應用冷噴加抗組胺藥物治療效果更加明顯，可快速、安全、有效地緩解患者的癥狀和體征，為臨床治療激素依賴性皮炎提供了一個很好的選擇，值得應用和推廣。

［1］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（1）：5-6.

［2］李健清，許向前，郭節(jié)芳，等.舒適護理在面部激素依賴性皮炎中的應用研究［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（7）：543-547.

［3］顧錦章.藍科膚寧聯(lián)合吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察［J］. 中國醫(yī)學美容，2015，24（8）：41-43.

［4］ 趙辯. 芻議“激素依賴性皮炎”［J］. 臨床皮膚科雜志，2013，42（11）：708-709.

［5］史萍.黃連膏負離子冷噴并用治療化妝品皮炎78例分析［J］.中醫(yī)藥學刊，2003，21（9）：1547.

［6］黃玉成，楊莉，李天舉，等.冷敷修復貼聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（9）：43-44.

［7］盧劍.復方甘草酸苷聯(lián)合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎70 例療效觀察［J］. 交通醫(yī)學，2013，27（1）：65-66.

［8］隋亞楠，張軍，孫磊，等.潤燥止癢膠囊結(jié)合中藥冷敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（15）：46-47，83.