夜戴型角膜塑形鏡對青少年近視的矯治效果＊

顧吉瓊，王曉燕，劉艷紅

近視是目前全球發生率最高的屈光不正，患者發生近視后不僅會影響視覺功能，還會影響視覺質量。近年來，隨著科技的不斷發展，尤其是手機、電腦的普及，導致青少年近視發生率呈現上升趨勢，成為影響我國青少年發展的重要因素［1，2］。 因此，采取有效的方法矯治青少年視力成為眼科醫師一直關注的問題。常規方法以框架眼鏡矯治為主，該方法雖然能實現視力的矯治，但是長期效果欠佳，并發癥發生率較高，難以達到預期的矯治效果。近年來，夜戴型角膜塑形鏡在部分青少年近視矯治中得到應用。它是一種佩戴在角膜處、特殊設計的高透氧材料鏡片，該方法能有效地控制近視的方法，降低角膜曲率，是一種非手術性無創傷可逆的矯治方法。但是，臨床上對于夜戴型角膜塑形鏡的矯治效果尚存在較大的爭議。為了探討夜戴型角膜塑形鏡對青少年近視的矯治效果，筆者選取2015年1月—2016年7月收治的青少年近視患者90例進行觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青少年近視患者90例，隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，男26例，女19例；年齡 9～14 歲，平均（11.2±1.4）歲；近視 1.00～5.00 D，平均-（3.81±1.24）D；散光度-（0.33～1.41）D，平均-（0.36±0.10）D。觀察組 45例，男 25例，女 20例；年齡 9～14 歲，平均（12.0±1.6）歲；近視 1.00～5.00 D，平均-（3.31±1.01）D；散光度-（0.31～1.42） D，平均-（0.34±0.09） D。 納入標準：（1）符合近視臨床診斷標準，且患者均明確診斷為近視；（2）患者均為雙眼近視，框架眼鏡可矯治到1.0。排除標準：（1）排除不符合臨床診斷標準、納入標準者［3-5］；（2）排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；（3）排除合并角膜炎、干眼癥及其他眼科疾病者。

1.2治 療

1.2.1 儀器和鏡片 角膜塑形鏡采用美國歐幾里得硬性透氣性角膜接觸鏡 （材料為EqualensII），該鏡片透氧系數為127，根據幾何四弧設計。儀器主要有裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜曲率計等。

1.2.2 方法 對照組采用框架眼鏡矯治，觀察組采用夜戴型角膜塑形鏡矯治。兩組患者佩戴前通過熒光素進行染色，經裂隙燈顯微鏡觀察，并根據評估結果調試適合的度數進行試戴，試戴時間為30～60 min，讓青少年感受鏡片的大小、舒適度等，佩戴時告知患者及家屬鏡片佩戴的相關注意事項、不良反應、保護鏡片的方法。根據試戴穩定后的熒光素調整試戴鏡片相關參數，開具鏡片處方進行定片。患者均在醫院建立相應的檔案，戴鏡后叮囑患者試戴后1天、3個月、6個月及12個月定期復查，且復查時無須停戴鏡片，檢查在取鏡后2 h內完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 觀察試戴后1 d、3個月、6個月及12個月患者的裸眼視力、角膜曲率、屈光度情況。

1.3.2 眼軸長度、角膜內皮細胞密度和中央厚度

觀察試戴后1 d、3個月、6個月及12個月患者眼軸長度、角膜內皮細胞密度和中央厚度情況。

1.3.3 并發癥發生率 觀察患者矯治后的并發癥發生情況，包括干澀、異物感、視覺異常、結膜炎及角膜損傷等。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組試戴后1 d和3個月的裸眼視力、屈光度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組試戴后3個月的角膜曲率低于對照組 （P＜0.05），3個月后角膜曲率變化趨于平穩；觀察組矯治后6個月和12個月的裸眼視力高于對照組 （P＜0.05）；觀察組矯治后6個月和12個月的屈光度低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 患者治療后不同時點結果比較（±s）

表1 患者治療后不同時點結果比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 1 d 3個月 6個月 12個月觀察組裸眼視力 0.50±0.15 0.53±0.12 0.65±0.18＊ 0.83±0.07＊角膜曲率（D） 42.12±0.67 40.21±0.51＊ 40.12±0.45＊ 40.09±0.31＊屈光度（D） 3.81±1.24 2.93±0.32 0.88±0.07＊ 0.81±0.06＊對照組裸眼視力 0.52±0.14 0.51±0.13 0.51±0.15 0.50±0.13角膜曲率（D） 42.31±0.11 42.31±0.12 42.19±0.09 43.25±0.13屈光度（D） 3.31±1.01 3.35±1.31 3.58±1.23 3.88±1.31

2.2 眼軸長度、角膜內皮細胞密度和中央厚度情況

觀察組試戴后1 d、3個月、6個月及12個月眼軸長度、角膜內皮細胞密度和中央厚度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 并發癥情況 觀察組矯治后的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著電腦、手機、ipad等各種視頻終端的日益發展，使得人們的用眼習慣發生了潛移默化的變化，導致屈光狀態未能穩定的青少年近視的發病率呈現上升趨勢。常規非手術治療方法以框架眼鏡矯治為主，該方法雖然能改善患者視力，但是長期矯治效果不理想，難以達到預期的矯治效果。

表2 眼軸長度、角膜內皮細胞密度和中央厚度矯治后不同時點情況（±s）

表2 眼軸長度、角膜內皮細胞密度和中央厚度矯治后不同時點情況（±s）

組別 1 d 3個月 6個月 12個月觀察組眼軸長度（mm） 23.13±0.53 23.16±0.53 23.41±0.47 23.12±0.36角膜內皮細胞密度 3341.4±123.6 3331.5±125.4 3329.5±118.4 3308.9±83.6中央厚度 528.4±24.9 528.5±28.1 527.5±28.5 526.3±27.8對照組眼軸長度（mm） 23.36±0.64 23.61±0.57 24.37±0.43 23.31±0.88角膜內皮細胞密度 3341.4±124.3 3335.3±125.1 3331.7±124.1 3315.7±95.3中央厚度 528.5±31.5 527.8±27.5 526.1±27.1 526.4±26.3

表3 患者矯治后的并發癥發生情況

近年來，夜戴型角膜塑形鏡在青少年近視患者中得到應用，且效果比較理想。夜戴型角膜塑形鏡是一種新型的非手術矯治方法，該方法主要是利用反幾何方法設計鏡片，這樣的設計方法能保證鏡片光學區的后表面更加平坦，并且翻轉弧區比光學陡6～12 S，對角膜能產生負壓吸引作用［6，7］。 研究結果顯示，兩組試戴后1 d和3個月的裸眼視力、屈光度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組試戴后3個月的角膜曲率低于對照組 （P＜0.05），3個月后角膜曲率變化趨于平穩；觀察組矯治后6個月和12個月的裸眼視力高于對照組（P＜0.05）；觀察組矯治后6個月和12個月的屈光度低于對照組（P＜0.05）?；颊吲宕鹘悄に苄午R后通過鏡片機械壓迫、眼瞼的活動能對鏡片產生一定的摩擦效果以及淚液的液壓作用，從而能改變患者角膜的形態，進而對屈光度改變、降低近視屈光度等均能發揮明顯的作用，并且該方法能提高患者裸眼視力。研究結果顯示，觀察組試戴后1 d、3個月、6個月及12個月的眼軸長度、角膜內皮細胞密度和中央厚度與對照組相比無顯著變化。由此筆者認為，夜戴型角膜塑形鏡矯治不會對角膜內皮細胞密度和中央厚度產生明顯的影響［8，9］。

此外，該研究中，觀察組矯治后的并發癥發生率顯著低于對照組。角膜塑形鏡在矯治過程中并不會引起明顯的并發癥，矯治方法是安全可靠的，而框架眼鏡矯治時容易造成患者長時間佩戴眼鏡而產生干澀、異物感、視力下降等視疲勞癥狀，導致患者會經常揉搓眼睛，增加了感染發生率，不利于患者矯治。但是，青少年近視患者采用夜戴型角膜塑形鏡矯治時必須密切觀察，及時根據青少年試戴參數調整相應的鏡片度數，使得患者的矯治更具針對性，從而提高患者視力。

綜上所述，青少年近視患者中采用夜戴型角膜塑形鏡矯治效果顯著、安全，對角膜內皮細胞的影響相對較小，能有效地控制近視進一步發展，效果明顯優于框架眼鏡，值得推廣應用。

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