通督調神針法結合康復技術治療中風后弛緩性癱瘓

姜天鑫，吳偉偉，李 飛

（安徽中醫藥大學第二附屬醫院，合肥 230061）

腦卒中是神經科常見病種，人類健康的三大威脅疾病之一，據統計，我國每年新發腦血管病者有270萬，死于腦血管病者高達130萬，其致殘率達88%以上，并有高病死率、高復發率等特點，是嚴重阻礙社會經濟發展的重大疾病[1]。及時、早期的藥物或手術治療雖能暫時挽救患者的生命[2]，但對其神經功能缺損、日常生活能力、運動功能等方面的恢復卻未達到理想臨床療效。臨床統計發現，90%患者在患病后期會出現痙攣現象，只有10%會發展為弛緩性癱瘓，這種現象可能導致現階段對于弛緩性癱瘓康復方法相關臨床研究資料相對薄弱。既往研究[3]關于針灸結合康復技術治療中風后弛緩性癱瘓的功能恢復具有肯定的療效，但是在降低中風后終末事件——肢體偏癱的致殘率及其偏癱程度方面的研究鮮有報道，且對于部分長時間處于弛緩性癱瘓，如何興奮肌群、提高肌力是現階段研究的重點和難點[4]。因此本研究在既往臨床基礎上，設計了以督脈和背俞穴為主的通督調神針法結合康復治療技術的研究方案，療效確切，現具體說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究患者均來源于2013年12月－2015年12月安徽中醫藥大學第二附屬醫院康復二科門診和住院部，男25例，女15例，病程最短9 d，最長60 d，年齡最小23歲，最大77歲。將符合標準的40例患者按照隨機數字法分為治療組和對照組，各組20例。治療組男9例，女11例；對照組男16例，女4例。其中治療組采用督脈+背俞穴+頭針+體針通督調神針法結合康復方案，對照組采用普通針刺結合康復技術，兩組患者均同時給予常規營養腦神經、改善循環西藥對癥治療。兩組患者在年齡、病程、功能量表評分一般資料上經統計分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（，n = 20）

表1 2組患者一般資料比較（，n = 20）

組 別 年齡/歲 病程/天 NDS/分 ADL/分 FMA/分治療組 53.50±14.77 21.60±11.33 34.20±4.79 19.15±5.82 20.45±4.77對照組 53.20±11.76 24.55±11.11 33.30±5.49 15.60±7.00 19.20±5.55

1.2 納入標準 參照2015年第十五次中華醫學會神經學分會全國第15次神經病學學術會議《中國腦血管病一級預防指南》[2]：1）符合腦梗塞及腦出血臨床診斷，且經CT或MRI 檢查明確定位；2）生命體征平穩，意識清醒；3）患者患側肢體主要表現為肌張力低、腱反射遲鈍甚至消失，無明顯隨意運動，或輕微的聯合運動，即Brunnstrom I～Ⅱ期；4） 停止使用相關興奮肌肉類藥物；5）簽署知情同意書者。須同時滿足上述標準方可納入。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 1）通督調神針刺。參照《針灸學》[5]取穴標準，督脈上從大椎穴至長強穴，每間隔1個椎體取穴，75%酒精常規消毒后，向上斜刺5～15 mm；背俞穴則選取自頸項部至腰骶部相關穴位，直刺5～15 mm；頭針選用頂顳前斜線、頂顳后斜線（雙側交替取穴），垂直刺入皮下達帽狀腱膜下后，以15°～30°角的針刺方向沿皮輕微、快速不捻轉刺入5～8 mm；體針極泉、尺澤、內關、合谷、委中、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖，直刺或斜刺10 mm，平補平瀉，極泉避開腋動脈直刺10～20 mm。留針40 min，1次/ d，每周6次，連續3周。2）康復治療。囑患者熟練床上良肢位擺放，以預防和減輕痙攣模式的出現和發展。關節被動活動、起坐訓練、站立平衡、床上的翻身訓練及拱橋式訓練等運動。常規康復每周6次，每次4～5 h，循序漸進式治療。

1.3.2 對照組 針刺操作選用人中、百會及頂顳前斜線、頂顳后斜線，配合肩髃、肩髎、極泉、曲池、內關、合谷、血海、委中、足三里、三陰交、太溪、太沖等傳統穴位，選穴標準、針刺注意事項及具體康復方案與治療組相同。

1.4 觀察指標 1）神經功能缺損評分（Nerve function defect score-NDS）：該量表包括8大項，評估內容包括意識、語言、四肢肌力、水平凝視等方面，合計45分，得分越高缺損程度越高。2）日常生活活動能力（Activities of daily living-ADL指數）：該量表包括10項，涉及對患者進食、坐輪椅、整潔裝飾、上廁所、洗澡等方面評定，滿分100分，積分越高，提示日常生活活動能力越好。3）四肢運動功能（四肢簡化Fugl-Meyer評分，Motor function rating-FMA）：主要對上下肢運動功能的評定，滿分100分，積分越高，提示運動功能越好。以上量表評定均需由專業的康復醫師評定。

1.5 評定標準 療效指數＝（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100%臨床治愈：臨床癥狀明顯好轉，療效指數＞95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，療效指數＞70%；有效：臨床癥狀好轉，療效指數＞30%；無效：臨床癥狀未見明顯好轉，療效指數≤30%；復發/加重：出院結束治療后癥狀再次加重，療效指數為0。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件包，計量資料均采用均數±標準差（）表示，組間及組內療效時比較用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較（n = 20） 例

2.2 2組功能評分比較 見表3～表5。

表3 2組患者NDS積分比較（x ± s ，n = 20） 分

表4 2組治療前后ADL量表評分（x ± s ，n = 20） 分

表5 2組治療前后FMA 量表評分（x ± s ，n = 20） 分

3 討論

“中風”一詞隨著中醫學發展不斷變化，到了近現代，其代表疾病范圍不斷縮小，更加科學、確定性的概括到“腦梗死”“腦出血”等所指的腦血管病[6]。病因病機上，有“內風”“外風”之別，“諸般風病雜而論之”。現代醫學[7]認為，動脈粥樣硬化、血管管腔變窄、血流阻力增加、血液黏稠度變厚等因素均會導致血流供應障礙、組織缺血缺氧而致腦組織功能壞死。隨著人口老齡化，我國是全球腦血管疾病負擔較重的國家之一，其中輕型卒中占總比例的85%，且輕型卒中復發風險高，相關研究人員[1]建議將其列入國家級卒中防護的重要窗口，并認為腦卒中早期的康復治療對患者神經功能康復有重要意義。

針灸療法和現代康復技術對于卒中后肢體功能恢復有確切臨床療效，二者的適應癥及介入的時間窗大致相同[8]。目前，單獨使用康復手法或者針灸治療本病較多，但至今沒有權威的系統的針灸治療方案。且臨床研究對縮短弛緩性癱瘓周期缺乏足夠重視，對平衡弛緩性癱瘓患者肌張力和肌力較難把握[9]。關于痙攣性癱瘓的臨床研究雖然較多，但如何合理地干預過早的痙攣癱瘓給患者康復治療帶來的功能障礙[10]，或對于少數長時間處于弛緩癱瘓階段的患者，如何興奮肌群、提高肌力，仍是目前治療卒中后弛緩性癱瘓的醫學難點。針刺結合康復療法各取所長，互優互補，對弛緩性癱瘓有明顯療效[11]。

本研究采用督脈＋背俞穴＋頭針＋體針通督調神針法為主。督脈為一身陽脈之海，為腦之脈，起于胞宮，止于印堂，與大腦功能密切相關。腦為元神之府，可醒神開竅，主宰機體一切生命活動，包括神經功能和四肢運動功能[12]。背俞穴的分布和脊神經的節段分布在解剖位置上大體吻合，十二俞穴皆與臟氣相通。臨床應用上背俞穴不僅可反應臟腑盛、衰、虛、實，且選取臟腑的對應穴位時可明顯調節機體相關臟腑功能。現代解剖學研究[13]認為，通過針刺對背俞穴良性刺激可激發高級神經中樞，調節臟腑功能、消除病因、平衡陰陽、防御疾病。“頭者，精明之府”，依據“腧穴-腦、脊髓-臟腑”理論，頭針與各經脈臟腑密切相關，針刺頭部組穴及相應功能區，可刺激穴位和病灶的相應興奮點的相互作用，改善神經功能障礙，恢復生物力學平衡[14]。近年來，國內外學者就經絡腧穴的結構、功能等方面進行了大樣本的實驗研究和臨床觀察，發現對不同穴位針刺可使機體的呼吸、循環、消化、神經等系統產生不同效應[15]。針灸百會、大椎、風池、風府、合谷、足三里、太沖、督脈等穴位對神經系統恢復有確切的療效。中風后弛緩性癱瘓，此階段患者生命體征平穩，肌肉隨意運動消失，肌力、肌張力較低，屬低位神經中樞休克期、卒中后急性期，并且軟癱期越長，愈后越差，因此盡快激活受損的脊髓中樞是關鍵[13]。中醫辨證以“氣虛血瘀”“痰瘀互結”為主，治療以活血化瘀、改善循環為基本原則，針灸選穴以手足陽明、足少陽以及督脈為主[16]。

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