熱敏灸配合功能鍛煉在膝骨關節炎患者中醫健康管理中的干預效果

田雪秋，牟開今，張 蓮，殷立彬

（1.吉林省中醫藥科學院，長春 130021；2. 長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；3.吉林大學第一醫院，長春 130021）

膝骨關節炎屬于軟骨退行性病變。我國發病率為50%～80%，是目前導致50歲以上人群肢體功能殘疾的主要疾病之一[1-2]。而膝骨關節炎患者可通過功能鍛煉這種自我管理行為來改善膝關節的功能障礙，提高患者生活質量[3-4]。2015年6月－2017年6月，我們在社區衛生服務中心推行了《熱敏灸配合自我功能康復鍛煉治療膝骨關節炎的規范化方案》，為廣大群眾提供一種中醫健康管理關節的中醫適宜技術，從而減輕社會經濟負擔，節省國家醫療資源，筆者對干預的效果進行了總結比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月－2017年6月期間，來自長春市區10所社區衛生服務中心的93例膝骨關節炎患者做為研究對象。患者均經過二級以上醫療單位明確診斷，且有本研究團隊副高級以上職稱醫師確認診斷。

1.2 診斷標準 參照2001年美國風濕病學會膝骨關節炎的診斷標準[5]。1）年齡大于40歲；2）晨僵小于30 min；3）活動時問及骨響聲；4）局部有骨壓痛；5）膝部可見骨性肥大；6）局部皮膚溫度正常；7）X線提示膝關節骨邊緣可見骨贅形成。有上述7項中的3項者可診斷為膝骨關節炎。

1.3 排除標準 1）不符合膝骨關節炎診斷標準者；2）合并腫瘤、結核、血管損傷等病史者；3）過敏體質者；4）合并心腦血管、造血系統、肝腎、內分泌系統等嚴重原發疾病者；5）患有精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 熱敏灸治療 1）選穴：膝眼、犢鼻、陽陵泉、血海、梁丘等穴位。2）治療前準備：操作前需要對患者交代施灸過程中可能出現的自我感覺，如：透熱（灸熱可從施灸點的皮膚表面向深部組織直接穿透，甚者可達深部胸腹腔臟器）；擴熱（灸熱從施灸點向周圍擴散）；傳熱（灸熱從施灸點向遠處傳導，傳導一般按經絡循行為主）等多種感覺。3）具體操作方法：按上述選穴為施灸點，在3 cm為半徑的范圍內，距離皮膚3～5 cm 左右進行回旋灸或溫和灸，如此時患者感受到了灸熱，并自覺有透熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱等感覺時，此施灸點即為熱敏點，每次選擇1～3個最敏感穴位予以熱敏灸療，每次施灸要求患者自覺感傳消失、皮膚灼熱為止，治療時要保證施灸量的充足，一次治療的施灸時間因人而異，一般從15～45 min不等，1次/d，10 d為1療程。

1.4.2 自我功能鍛煉治療 1）臥位繃腿鍛煉：患者仰臥位，雙腿伸直。緊繃大腿肌肉6～9 s，放松1～2 s，每次練習反復進行20 min。2）交替抬腿鍛煉：患者仰臥位，雙腿伸直。兩腿在伸直的情況下交替抬高，抬高幅度最低要求超過另一只腳的腳尖，抬腿放下時要求盡量緩慢，控制在6～9 s，5～10 min/次。3）坐位壓腿鍛煉：準備一把座椅高度與小腿長度相同靠背椅子，椅子前放置一把同等高度的方凳?；颊咦诳勘骋紊?，抬起一條腿放在面前方凳上，盡量將腿伸直，并適當用力向下壓膝關節，交替另一側腿重復練習，每次壓腿時間不要超過9 s，5～10 min/次。1次/d，10 d為1療程，連續2個療程停10 d，連續觀察2個月共4個療程。

1.5 療效標準 1）臨床癥狀評定：采用膝骨關節炎治療判定標準JOA表，共4個方面，總分100分。2）生活能力評定：采用Lysholm膝關節評分標準，共8個方面，總分100分。3）生活質量評定：采用膝骨關節炎生活質量量表（根據AIMS2-SF制定），共5個維度，26個條目，共104分。4）療法掌握度：采用療法掌握度問卷表進行。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，計量數據t檢驗，計數數據卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 93例患者治療前后臨床癥狀JOA評分比較 見表1。

表1 93例患者治療前后臨床癥狀JOA評分比較（）分

表1 93例患者治療前后臨床癥狀JOA評分比較（）分

注：與治療前比較，# P＜0.05

項 目 治療前 治療后疼痛及步行能力 23.280±4.823 25.436±3.718#疼痛上下樓梯能力 17.250±3.841 20.863±3.973#屈度角度及強直、高度攣縮 28.257±4.249 29.574±4.137#腫脹 9.374±1.556 9.612±1.356

2.2 93例患者治療前后生活能力Lysholm評分比較 見表2。

表2 93例患者治療前后生活能力Lysholm評分比較（） 分

表2 93例患者治療前后生活能力Lysholm評分比較（） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05

項 目 治療前 治療后跛行 3.080±1.178 3.721±0.981#支撐 4.279±1.319 4.639±0.994交鎖 11.590±2.379 12.590±2.499#穩定性 18.724±5.109 23.687±2.621#疼痛 12.989±5.512 17.989±4.076腫脹 9.374±1.556 9.612±1.356爬樓梯 5.039±1.698 7.121±2.159#下蹲 3.481±0.959 4.198±0.821#

2.3 93例患者治療前后生活質量（AIMS2-SF）評分比較 見表3。

表3 93例患者治療前后生活質量（AIMS2-SF）評分比較（） 分

表3 93例患者治療前后生活質量（AIMS2-SF）評分比較（） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05

項 目 治療前 治療后軀體 27.429±7.565 33.321±6.982#癥狀 9.358±1.787 11.771±1.955#影響 13.098±2.922 15.559±1.982#社會 11.080±2.189 12.518±2.218#工作 6.038±1.205 7.161±0.623#

2.4 93例患者掌握度情況 掌握88例，沒掌握5例，掌握率94.6%。

2.5 不良反應 本觀察計劃收集100例，但治療過程中有3例艾灸后出現局部皮膚瘙癢，4例因老年高齡功能鍛煉不能耐受退出治療，共計完成93例。

3 討論

熱敏灸全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，是通過懸灸的操作方法來激發穴位的熱敏感，即施灸穴位出現透熱、傳熱、擴熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱等灸感，臨床研究提示熱敏灸療法有溫經驅寒、通絡止痛、促進氣血運行的作用[6-7]。

現代研究[2,8]已經證明：膝關節炎患者的關節腔內氧自由基、TNF-a、IL-6等促炎癥細胞因子增多，纖維粘連蛋白、透明質酸等軟骨降解產物會大量釋放，一方面抑制了軟骨細胞的增殖，促進軟骨基質降解，另一方面刺激誘導型NO合酶持續高強度表達，進而促進NO合成，因此引發軟骨受損。而熱敏灸療法可增加關節腔內軟骨蛋白多糖和膠原的含量，降低關節內NO的含量，抑制軟骨細胞的凋亡，減輕軟骨的損傷，來延緩骨關節炎的進展[2,9]。灸療可以改善關節局部微循環障礙，清除關節腔內自由基，增加腦內阿片肽類物質的含量，產生中樞性鎮痛的作用[10]。

膝骨關節炎患者通常因為關節的疼痛、腫脹等原因運動量減少，導致不同程度的肌無力或肌肉萎縮。因此，增強膝關節的肌肉力量尤為重要。有臨床報道提示：運動功能鍛煉可緩解膝部疼痛、預防肢體功能障礙、提高患者生活質量，臨床治愈率可達到68%[11-13]。

本項研究采用規范化方案“熱敏灸療法配合自我功能康復鍛煉”治療膝骨關節炎患者93例，分別從臨床癥狀、生活能力、生活質量、療法掌握度4個方面進行了評價，結果提示本療法操作簡單、無不良反應、便于掌握、療效顯著，可以進一步在社區醫療平臺進行推廣應用，為基層衛生服務機構開展骨關節炎自我管理干預提供可借鑒的方式和方法。

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