冰黃散外敷護理聯合丹參川芎嗪注射液治療骨科術后下肢深靜脈血栓形成

張 楠，張 洋

（1.沈陽市骨科醫院，沈陽 110044；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術后最為常見并發癥，以下肢腫脹、疼痛、皮溫升高及淺靜脈擴張為臨床表現，屬靜脈回流障礙疾病[1]。根據其臨床表現可歸屬于中醫“脈痹”“股腫”等疾病范疇[2-3]。本研究運用中藥冰黃散外敷護理，聯合丹參川芎嗪注射液抗凝、改善下肢靜脈回流，觀察對骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月－2016年5月于我院骨科收治的78例骨科術后下肢深靜脈血栓形成患者，均符合中西醫學診斷標準，隨機分為2組，各39例，治療組男28例，女11例，平均年齡（58.3±11.7）歲，病程（0.5～1）年；對照組39例，男26例，女13例，平均年齡（56.5±13.3）歲，病程（0.5～1）年。2組一般資料基本相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準參照《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》[4]診斷標準：骨科術后，患側肢體局部壓痛呈陽性，并沿深靜脈走行的血管可捫及條索狀物，霍夫曼征和尼霍夫征呈陽性，患側皮膚呈青紫色，肢體腫脹、發硬，活動后加重，雙下肢多普勒顯示靜脈腔內有強弱不等實性回聲，血流有充盈缺損。2）中醫診斷標準參照《深靜脈血栓形成的中醫診斷及療效評定標準》[5]診斷標準：患側肢體腫脹，沉重脹痛，朝輕暮重，患側皮膚易發生潰瘍、濕疹、皮炎等，伴有皮色沉著或色暗，舌質暗紅，舌胖大苔黃膩，脈弦滑有力。患者自愿參與本實驗，患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規治療及護理。抗凝藥物，低分子肝素鈉5 000 U皮下注射，2次/d，共注射5 d；改善下肢靜脈回流藥物，口服華法林鈉片2.5 mg/d，將丹參川芎嗪注射液80 mg，加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，15 d為1個療程，共治療2個療程。常規護理：病室環境良好，減少不良刺激；指導患者多食富含維生素及粗纖維的新鮮蔬菜，飲食宜清淡，多飲水以保持大便通暢，利于下肢靜脈回流；多數患者缺乏對本病的了解，又由于突然發病，且經過長時間治療后未達到預期效果，患者患肢功能活動仍然受限，常有反復，因此患者極易產生焦慮緊張、悲觀恐懼、悲觀憂郁等情緒，此時應對患者進行情志護理，如護理操作應準確熟練，并在日常生活中多關心體貼患者，使患者有安全感，耐心向患者講解本病發展過程，介紹療效突出的病例，增強患者信心，解除患者的思想顧慮，分散患者注意力以減輕疼痛，使得患者積極配合治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上應用中藥冰黃散外敷進行護理。藥物組成：紅花、延胡索、黃柏、丹參、冰片適量，腫脹明顯者可加芒硝，將上述藥物研細攪拌均勻，裝入50 cm×60 cm雙層白色細棉布袋內，中間每隔外敷10 cm縫成筒心狀，均勻攤平，藥物應充分接觸皮膚，以利于藥物發揮作用，將布袋用一定數量的肢體固定帶固定在患者病變部位，同時用防水塑料薄膜包住布袋以免水分外漏及藥物過度揮發。2～3 h后將藥物及藥袋取下，將布袋晾干后搓軟以備重復使用。指導患者備2～4個中藥外敷袋，反復不間斷使用，一般2 d更換1次，外敷7～10 d，至無水分外滲，以最大限度的發揮藥物的作用。患者下床活動時，可使用彈力襪或彈力繃帶，以促進靜脈回流，減輕靜脈血瘀滯，但應注意彈力襪大小要合適，彈力繃帶松緊要適度，避免包扎過緊，促進血栓形成。鼓勵患者下床活動，3～4次/d，15～30 min/次，防止久站久坐。注意保護患肢，用藥物將粗腫的肢體完全包裹，防止碰撞擠壓，以免皮膚破損及感染。

1.4 觀察指標及檢測方法 1）采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對下肢疼痛和腫脹程度進行評分，其中無任何癥狀，記為0分；輕度腫脹、疼痛，休息后可消失，記為2分；中度疼痛、腫脹，休息后疼痛、腫脹減輕，記為4分；難以忍受的疼痛且持續腫脹，休息后不減輕，記為6分。2）治療結束后通過超聲、CT等方式檢測患者下肢深靜脈血栓栓塞程度，并檢測患者胸悶氣急，咳嗽咯血，大便干燥，疼痛發熱，皮色暗紅等癥狀改善情況，并計算總有效率。

1.5 療效標準 參照《深靜脈血栓形成的中醫診斷及療效評定標準》[5]擬定。顯效：疼痛、腫脹等癥狀好轉明顯，證候積分減少≤70%；有效：疼痛、腫脹等癥狀改善，證候積分減少≥30%；無效：疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 18.0 統計軟件對病例數據進行分析，以P＜0.05為有統計學意義。計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組疼痛指標比較 見表1。

表1 2組下肢腫脹及疼痛指標的比較（x± s ，n = 39）分

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較（n = 39） 例（%）

3 討論

下肢深靜脈血栓有較高的致殘率和致死率，若治療不及時則極易轉變為肺栓塞，是眾多并發癥中較為嚴重的一種[7-8]。祖國醫學中認為，本病的主要致病因素是濕熱與瘀血，因虛致瘀，病機為脈絡血凝濕阻，骨科手術后患者正氣虛衰，營衛不和，血行無力可導致血瘀，正如《素問·繆刺論》中有云：“邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病”。正氣虧虛，難以抵御外邪，邪客于脈，致使血行遲緩，繼而瘀血內生，阻滯脈絡，出現不通則痛；營血回流滯塞受阻，水溢脈外聚而為濕，泛濫于皮膚，發為腫脹[9-11]。治療原則為疏通血道、加快血流，川芎嗪為中藥川芎的提取物，現代研究[12-13]表明，川芎嗪通過影響血小板及紅細胞表面物質，進而對紅細胞的聚集性和變形性具有控制作用，因此臨床常用本藥作為治療下肢深靜脈血栓的藥物。

本病為本虛標實之證，以虛為本，瘀血和濕熱為標，主要病機是脈絡血瘀、痰濕熱阻，治療應以通經活絡、涼血化瘀為原則，“總以祛瘀為要”為要[14]。冰黃散紅花活血通經，延胡索活血化瘀、行氣止痛，藥理研究[15]表明，二藥均可舒張血管，并起到增加靜脈血流量的作用；丹參清熱涼血、活血化瘀，藥理研究[16]表明，其有效成分能擴張外周血管，提高纖溶酶活性，通過降低血漿纖維蛋白含量，改善血液“濃、黏、凝、聚”狀態，增加血流速度，以達到減少血栓形成的目的；黃柏清熱利濕；冰片清熱止痛、芳香開腠，藥理研究[17]表明，冰片外用時可輕微刺激感覺神經末梢，提高藥物的透皮吸收率，促使水分外滲于皮膚，同時還抑制各種細菌，并在局部呈現出溫和的止痛效果，能治療部分原因導致的皮膚炎癥。諸藥合用可起到活血止痛之效，促進血液循環，抗凝，減少血栓形成。

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