辨證施護對冠心病焦慮抑郁狀態(tài)及患者自我護理能力的影響

孫曉琳

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

冠心病屬中醫(yī) “心痛”“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范疇，中醫(yī)認為，飲食不節(jié)、外感六淫、七情內傷等均可造成心陰、陽、氣、血的虧虛，瘀血、寒凝、痰濁等病理產物阻于心之經(jīng)絡，屬于本虛標實之證，而又以本虛貫穿病程始終[7-8]。針對冠心病長期、反復發(fā)作的特點，對冠心病患者自我護理能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要[5-6]。本次試驗研究表明，中醫(yī)辨證施護能夠維持患者病情穩(wěn)定，改善患者不良情緒，促進疾病恢復，實驗組患者自我護理能力，焦慮、抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，為治療不穩(wěn)定性心絞痛患者的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象來源為2015年12月－2016年12月于我院收治的冠心病患者90例，采用隨機數(shù)字表隨機分為2組，試驗組45例，男30例，女15例，平均年齡（52.9±1.4）歲，平均病程（2.4±3.4）年；對照組45例，男28例，女17例，平均年齡（51.8±4.2）歲，平均病程（2.4±3.4）年。2組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合《2007中國冠心病和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[9]中有關冠心病的西醫(yī)診斷；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中心腎陰虛型、心腎陽虛型、痰瘀互結型、寒凝血瘀型的中醫(yī)辨證標準。2）自愿簽署知情同意書者。排除不符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準者，排除因各種原因不能完成問卷填寫者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療及護理，采用抗血小板、改善循環(huán)、調脂、降低心室率為治療原則。常規(guī)護理方法為保持病房整潔，避免不良刺激，盡量為病人提供安靜、舒適的治療環(huán)境，限制患者親友探視次數(shù)，注意通風，溫度、適度適宜，注意天氣變化；指導患者飲食，飲食應易消化，低鹽低脂，不可暴飲暴食，忌食肥甘厚膩之品；囑咐患者注意情緒，避免情緒激動、過度勞累，禁止患者飲酒吸煙；幫助患者保持大便通暢，防止便秘。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上進行辨證施護理論，開展護理宣教培訓，由專業(yè)護理人員及中醫(yī)師對冠心病患者進行培訓，為期2個月，讓患者充分了解的冠心病的治療與防護，尤其是自我護理方面的要點，通過個體化宣傳教育，電話、網(wǎng)絡宣傳等多種方式，開展具有中醫(yī)特色的護理宣教。心腎陰虛型以補心益腎、滋陰清熱法為主治療，方選天王補心丹合炙甘草湯，囑患者保證睡眠，注意休息，平日可多食黑豆、枸杞子、銀耳等，可于心俞、三陰交、腎俞穴行灸法；心腎陽虛型以養(yǎng)心益腎、溫里通陽法為主治療，方選參附湯合右歸飲，飲食以溫陽祛寒為主，不可進食寒涼之品，可于心俞、關元、腎俞、足三里等穴行灸法；痰瘀互結型以豁痰開結、散瘀止痛法為主治療，方選瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯，飲食忌太甜，要多注意觀察水腫，肥胖患者尿液及體質量變化，可于足三里、豐隆等穴位施以灸法；寒凝血瘀型以辛溫通陽、開痹散寒法為主治療，方選枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯，平素注意防寒保暖，飲食應多以溫陽散寒，活血通絡之品為主，忌食生冷寒涼之品，可于心俞、內關等穴位行灸法。

1.4 觀察指標及檢測方法

1.4.1 檢測護理后的臨床療效 觀察2組護理前后的癥狀、體征，按輕、中、重程度分為3級，分別記作1、2、3分，并計算臨床療效總有效率。

1.4.2 護理能力評估 問卷內容包括自我護理能力量表（ESCA）和社會支持評定量表（SSRS）。1ESCA量表包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平4個內容；SSRS量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共有10個條目，總分66分，≤22分為低水平，22＜中等水平≤44，44＜高等水平≤66。得分越高，表示社會支持度越高。

1.4.3 觀察護理前后焦慮及抑郁狀態(tài) 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分，每個自評量表均有20項，每項1-4分，總分為80分，當評分大于50分時，表示患者存在抑郁及焦慮等不良情緒，評分越高，則不良情緒越嚴重。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中的臨床療效診斷標準。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 2l.0統(tǒng)計軟件對病例進行分析，計量數(shù)據(jù)以χ2檢驗并以均數(shù)±標準差（）表示，組間前后比較用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床證候療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床證候療效結果比較（n = 45） 例

2.2 2組護理前后自我護理能力水平比較 見表2。

表2 2組護理前后自我護理能力水平比較（n = 45）例

2.3 2組護理前后焦慮及抑郁狀況比較 見表3。注：與對照組比較，# P＜0.05

表3 2組護理前后焦慮及抑郁狀況比較（，n = 45）分

表3 2組護理前后焦慮及抑郁狀況比較（，n = 45）分

組 別 焦慮（SAS） 抑郁（SDS）試驗組 護理前 54.27±11.39 56.64±11.43護理后 33.91±7.52# 32.44±7.31#對照組 護理前 53.86±10.88 57.81±12.01護理后 43.66±8.89 46.72±9.65

3 小結

中醫(yī)辨證施護是針對冠心病患者的不同證型，給予因人制宜的護理方案，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及證候特征，在患者的日常飲食及起居方面起到針對性作用，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量，減輕發(fā)病時疼痛的目的[11-16]。中醫(yī)辨證施護中注重醫(yī)護人員與患者的溝通交流，是以人為本和人文關懷理念的良好體現(xiàn)，并使患者對疾病的認識及自我保健能力得到提高，進而提高患者自我護理能力[17]。自我護理能力包括自我護理責任感，健康知識水平，自我護理技能和自我護理概念四個維度，良好的自我護理能力能夠促進患調節(jié)者自身情緒及狀態(tài)，正確認識疾病，使患者能在疾病發(fā)作時采取較為有效的應急措施，最終達到維持患者身心健康的目的[18]。本次試驗研究表明，中醫(yī)辨證施護能夠維持患者病情穩(wěn)定，改善患者不良情緒，促進疾病恢復，試驗組患者自我護理能力提高以及焦慮、抑郁癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，為治療不穩(wěn)定性心絞痛患者的有效方法。

[1]劉漩.冠心病心絞痛患者的中醫(yī)護理干預[J].中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(2):339-340.

[2]耿昌娥.冠心病心絞痛的辨證施護[J].中國中醫(yī)急癥,2013, 22(3):511-512.

[3]陸炎,王璟.老年冠心病心絞痛的中西醫(yī)結合護理[J].中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(11):1989-1990.

[4]齊素霞.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的辨證施護[J].河北中醫(yī), 2011, 33(8):1252.

[5]趙輝,姜海燕,張仲慧,等.預見性護理對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果分析[J].國際護理學雜志, 2015(5):633-635.

[6]嚴雪榮.辨證施護老年冠心病心絞痛的臨床效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2014(21):123-125.

[7]龔佳青.冠心病心絞痛的辨證施護[J].甘肅中醫(yī), 2011,24(1):44-45.

[8]李婷婷,趙玉蘭.冠心病心絞痛病人辨證施護效果評價[J].護理研究, 2013, 27(19):1983-1984.

[9]國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組織.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志, 1981, 9(l):75.

[10]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002.

[11]張俊麗,馬添宏.胸痹心痛患者中醫(yī)辨證施護體會[J].光明中醫(yī), 2015(9):2006-2007.

[12]黃汝明,吳麗陽,董錦紅,等.自我護理教育對冠心病心絞痛病人自我護理能力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2009,9(1):205-206.

[13]黃煒.39例心絞痛患者辨證施護療效觀察[J].山西中醫(yī),2010, 26(11):55-56.

[14]張欣,安麗萍,丁承華,等.慢性穩(wěn)定性心絞痛的護理及中醫(yī)辨證施護干預[J].醫(yī)學信息, 2015(3):133-134.

[15]夏黃英,羅菲菲.基于中西醫(yī)結合的冠心病心絞痛辨證施護[J].光明中醫(yī), 2016, 31(7):1016-1017.

[16]李會瓊.胸痹心痛的中醫(yī)辨證施護[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010, 31(6):79-80.

[17]鄭藝.中醫(yī)辨證護理在心絞痛患者中的應用[J].齊魯護理雜志, 2014(19):46-47.

[18]陳雪云,黃映華,余鳳嫦.跨理論模式健康教育在冠心病患者自我護理能力和生活質量中的應用[J].護理實踐與研究, 2016, 13(5):1-4.