多重耐藥菌綜合監(jiān)測干預的時效性研究

郭 瑋，蓋鳳春，秦廷正，李 涵 ，懷文慧 ，羅 威*

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院感染控制辦公室，長春 130021；2.吉林大學白求恩醫(yī)學院，長春 130021；3.長春中醫(yī)藥大學人文管理學院，長春 130117）

多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應用，出現(xiàn)越來越多的多重耐藥菌感染，增加了患者及社會的經(jīng)濟負擔[2]，加重醫(yī)療資源的緊張[3]，且可能引起醫(yī)院感染暴發(fā)，一旦出現(xiàn)暴發(fā)將嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量和威脅患者安全[4]。因此控制多重耐藥菌感染是控制醫(yī)院感染的重中之重[5]。某三甲中醫(yī)院感染管理部門開展多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，并分時段給予積極干預指導，采取預防控制措施可有效防止MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播。多項研究[6-7]亦表明，有效干預措施的實施可以控制多重耐藥菌的感染。但是對多重耐藥菌干預的時效性研究未有詳細闡明。我院為探討綜合干預措施對控制醫(yī)院MDRO感染的時效性作用，對

2015年7月－2016年12月住院患者MDRO感染患者開展綜合監(jiān)測干預。現(xiàn)將方法和結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某三甲中醫(yī)院2015年7月－12月收治的住院患者中MDRO監(jiān)測陽性患者281例，設為對照組，此期為基線調(diào)查期，感控專職人員對MDRO患者實施監(jiān)測統(tǒng)計，臨床醫(yī)生日常工作按照既往規(guī)章制度流程進行。2016年1月－12月收治的住院患者中MDRO監(jiān)測陽性患者633例，設為觀察組，此期為干預期，感控專職人員根據(jù)患者感染控制措施落實情況對臨床醫(yī)務人員進行干預，督導落實感染防控措施。

1.2 方法

1.2.1 MDRO菌株鑒定培養(yǎng) MDRO指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物，同時呈現(xiàn)不敏感的細菌。監(jiān)測的MDRO包括《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標》（2015版）中列出的五類細菌。菌株鑒定和藥敏實驗采用美國BD公司Bhoenix-100全自動細菌鑒定/藥敏分析儀，血液培養(yǎng)采用美國BD公司Bactec-9120全自動血液培養(yǎng)儀，藥敏結果以 CLSI 2017 版標準進行判斷。

1.2.2 MDRO監(jiān)測方法 應用醫(yī)院感染管理監(jiān)測系統(tǒng)，對多重耐藥菌感染實施信息化監(jiān)測預警，制定并執(zhí)行相關制度及工作流程。醫(yī)院感染管理部門專職人員每天及時查看院感系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)實驗室檢查陽性患者。對2015年7月－2016年12月所有住院患者中MDRO感染患者實施目標性監(jiān)測，主要監(jiān)測全部干預措施完成時間、啟動隔離時間、有效抗菌藥應用時間、有效病原體采集時間、實驗室報告到啟動有效干預時間及醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性。將MDRO感染患者信息及監(jiān)測情況逐一登記于多重耐藥菌感染病例監(jiān)測及干預情況觀察表。2016年干預期重點強化以時間節(jié)點為控制要素的MDRO監(jiān)測、警示與持續(xù)干預。將所有MDRO感染患者資料填表匯總并統(tǒng)計。

1.2.3 綜合干預策略 2015年下半年對MDRO感染患者采取傳統(tǒng)干預方案，以基礎防控為核心，不突出時間節(jié)點效應。2016年全年實施以時點控制的綜合監(jiān)測干預策略，主要措施：1）加強培訓，提升能力，牢固樹立防控時效意識；2）規(guī)范設置和執(zhí)行MDRO監(jiān)測與干預的時間節(jié)點控制要素；3）強化隔離觀念，及時實施隔離，力求首日完成隔離；4）加強環(huán)境衛(wèi)生和物表清潔消毒控制，應用ATP技術開展效果監(jiān)測，及時改進[8]；5）加強手衛(wèi)生意識[9-10]，規(guī)范手衛(wèi)生標準和環(huán)節(jié)，提高手衛(wèi)生依從性，應用免疫熒光技術開展效果監(jiān)測，實施持續(xù)改進；6）嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程；7）嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，合理使用抗菌藥物，著重有效抗菌藥應用和調(diào)整時效。多重耐藥菌防控小組各成員按照職能任務分工分別于實驗室報告病原體的當日、次日、三日利用信息推送和現(xiàn)場督導方式對綜合干預措施落實情況實施持續(xù)監(jiān)管和質(zhì)量改進。記錄感染防控措施落實情況于多重耐藥菌感染病例監(jiān)測及干預情況觀察表中，根據(jù)病原體檢出日期先后順序予以編號。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，當日隔離率、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染發(fā)病率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 多重耐藥菌檢出情況 2015年7月－12月住院患者19 231例，MDRO感染患者281例；2016年全年住院患者40 050例，MDRO感染患者633例，對照組和觀察組中，均以耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）數(shù)為多，分別為184例和383例，各占總MDRO感染患者總數(shù)的65.48%、60.51%。具體多重耐藥菌感染構成情況，見表1。

表1 多重耐藥菌構成比

2.2 手衛(wèi)生落實情況比較 見表2。

2.3 首日干預措施落實情況比較 見表3。

表2 手衛(wèi)生落實情況比較 %

表3 首日干預措施落實情況比較

2.4 醫(yī)院感染發(fā)病率比較 見表4。

表4 醫(yī)院感染發(fā)病率比較

3 小結

對MDRO實施目標性監(jiān)測，每季度向全院公布臨床常見分離細菌和藥敏情況及MDRO的檢出變化情況和感染趨勢,及時掌握 MDRO 感染的動態(tài)資料[11-13]，并給予及時的干預督導，取得了明顯的成效。醫(yī)院感染發(fā)病率由0.24%降至0.17%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性由52.59%升高至73.87%，首日隔離率由61.21%升高至83.41%，多重耐藥菌感染中醫(yī)院感染患者比例亦有所下降。說明感控人員對醫(yī)務人員的及時干預督導，使臨床感染防控措施落實情況得到改善，在一定程度上遏制了MDRO的傳播，有效預防和控制了MDRO的感染及醫(yī)院感染。

總之，對MDRO實施科學的監(jiān)測，盡早采取相應干預措施，能減少MDRO醫(yī)院感染的發(fā)生。但實際工作中仍存在一些問題，如單間落實等硬件條件難以實施；MDRO檢出與臨床干預措施的實施存在時間差；干預督導與措施實施也存在延緩；感控專職人員不能對每處措施進行督導查看等。本研究的時間分界點是日，如何更加精確地探討對MDRO干預的時效性仍待進一步研究。

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