基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療抑郁癥的腧穴配伍規(guī)律

趙 越，歐陽亞萍，趙樹明，王洪峰

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117 ）

抑郁癥，又稱抑郁障礙，是一種情感障礙的精神性疾病，也是一種腦功能障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和自殺率高的特點(diǎn)[1]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療抑郁癥具有效果好、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢。因此，探析針灸治療抑郁癥的取穴規(guī)律并科學(xué)規(guī)范針灸取穴尤為重要。

1 資料與方法

1.1 資料 檢索2008年1月1日－2017年1月1日近10年被收錄在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、超星發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)、維普數(shù)據(jù)庫和PubMed等針灸治療抑郁癥臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 檢索詞為抑郁癥、郁證、抑郁障礙、針刺、針灸、depression、acupuncture、moxibustion。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治療方法以針灸為主，并有明確的針灸處方，且具有一定療效的臨床研究成果。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留時間較早的一篇；排除未找到全文或摘譯類的文獻(xiàn)；排除動物實驗、理論探討類、綜述類、規(guī)律分析類文獻(xiàn)；排除治療手段以非針灸為主的文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)庫的建立和規(guī)范 有關(guān)抑郁的西醫(yī)病名參照《中西醫(yī)病名對照大辭典》加以規(guī)范，穴位的定位及名稱依照《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346－2006），如“人中”規(guī)范為“水溝”“絕骨”規(guī)范為“懸鐘”等。在數(shù)據(jù)庫建立的過程中采用逐級錄入制度，首先根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索結(jié)果進(jìn)行初步篩選，有異議的文獻(xiàn)由第二人或第三人商議后最終評判。其次，將最后選中的文獻(xiàn)錄入Excel表格, 對文獻(xiàn)發(fā)表時間、篇名、作者、選穴、腧穴所在部位、歸經(jīng)、特定穴屬性等分別錄入。然后統(tǒng)一錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺，由專人統(tǒng)一處理數(shù)據(jù)，分析其用穴規(guī)律及配伍特點(diǎn)。

1.6 數(shù)據(jù)分析 在中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）軟件[2]的“臨床采集系統(tǒng)”中，通過該平臺數(shù)據(jù)分析模塊中的規(guī)則分析、改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的“穴位分析”“組方規(guī)律”“網(wǎng)絡(luò)展示”模塊來實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析功能。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況 檢索到274篇研究類文獻(xiàn)，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)再次篩選，最終納入文獻(xiàn)90篇，涉及針灸處方192條、腧穴91個、總?cè)⊙l次1304次。

2.2 頻次統(tǒng)計 對192條針灸處方進(jìn)行穴位頻次統(tǒng)計，得到針灸治療抑郁癥頻次大于30的腧穴有14個，排名前5名的分別為百會、內(nèi)關(guān)、印堂、三陰交、太沖。見表1。

表1 腧穴頻次頻率表

2.3 腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析 針灸治療抑郁癥的腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要選取頭面頸項部、上肢部和下肢部的穴位，其中頭面頸項部最為常用。見表2。

2.4 經(jīng)脈規(guī)律分析 涉及了14正經(jīng)和經(jīng)外奇穴。腧穴頻次最多的經(jīng)脈依次為：督脈和足太陽膀胱經(jīng)，經(jīng)外奇穴的使用頻率僅次于以上二經(jīng)。見表3。

2.5 腧穴-特定穴關(guān)聯(lián)分析 針灸治療抑郁癥的研究中共出現(xiàn)64個特定穴。其中五輸穴的使用最多，尤以輸穴為多，例如太沖和神門。見表4。

表2 腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析表

表3 經(jīng)脈規(guī)律分析表

表4 腧穴-特定穴關(guān)聯(lián)分析表

3 討論

本研究針對192條針灸處方、91個腧穴進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單個腧穴使用最多者為百會、內(nèi)關(guān)和印堂；常用的針刺部位為頭頸部；常用經(jīng)脈多采用督脈和足太陽膀胱經(jīng)；常采用的特定穴為五輸穴。

針灸治療抑郁癥主要是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)[3-4]，調(diào)暢情致，疏肝解郁，緩解心境低落，改善精神狀態(tài)。百會穴居巔頂，為百脈之會，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，針刺百會可調(diào)節(jié)神智、解郁、安神定志、通督定癇。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通于陰維脈，主治本經(jīng)經(jīng)病和情志失調(diào)、氣機(jī)不暢有關(guān)的臟腑器官、心、心包絡(luò)疾患。印堂位于“君主之宣”，是心神的居所，印堂穴與督脈想通，針刺印堂，對督脈氣血的運(yùn)行起推動作用。因此針灸治療抑郁癥選用百會、內(nèi)關(guān)和印堂，一方面源于其腧穴特異性，另一方面則是根據(jù)近治作用原理，可起到鎮(zhèn)驚止眩、通竅蘇厥、寧心安神的作用。

本研究中的特定穴常選用五輸穴，通過五輸穴可調(diào)節(jié)經(jīng)脈的經(jīng)氣，進(jìn)而治療相應(yīng)的疾病，尤以太沖和神門為主，旨在理氣開郁、疏通肝脈[5-6]。

綜上所述，采用針灸治療抑郁癥多根據(jù)近治作用和腧穴特異性來選穴組方，其統(tǒng)計結(jié)果可為針灸臨床選穴及穴位配伍提供依據(jù)和參考。

[1]王睿,黃樹明.抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2014, 27(12):1332-1336.

[2]唐仕歡,申丹,盧朋,等.中醫(yī)傳承輔助平臺應(yīng)用評述[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2015, 30(2):329-331.

[3]王勝.抑郁癥針灸治療思路探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報, 2007,35(5):44-45.

[4]彭麒,武平,陳白露,等.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床新思路[J].時珍國醫(yī)國藥, 2015, 26(7):1689-1691.

[5]吳仕杰,扈新花.針灸治療中風(fēng)后抑郁癥的系統(tǒng)評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 17(54):85.

[6]任建魁,李世君.李世君運(yùn)用針刺法治療抑郁癥經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志, 2014, 30(11):51-52.