N—CPAP模式和NIPPV對呼吸窘迫綜合征早產兒心功能的影響分析

石福建

摘 要：目的 分析N-CPAP模式和同步間歇正壓通氣（NIPPV）對呼吸窘迫綜合征（NRDS）早產兒心功能的影響。方法 選取2012年6月～2015年5月在我院出生的90例NRDS患兒，隨機分為對照組和實驗組各45例。對照組采用N-CPAP（經鼻持續氣道正壓方法）治療，實驗組采用NIPPV（同步間歇正壓通氣方法）治療，對比兩組患兒治療前后氧合指數、血氣變化、并發癥及總成效。結果 實驗組治療1 h后患兒血氣變化和氧合指數明顯升高，均大于對照組，實驗組在總體療效（77.78%）比較上也明顯高于對照組（55.56%），差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組均未發生并發癥。結論 NRDS患兒中用NIPPV進行初始通氣治療總體效果明顯優于N-CPAP，值得臨床推廣。

關鍵詞：N-CPAP；NIPPV；呼吸窘迫綜合征；早產兒

中圖分類號：R722.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.031

文章編號：1006-1959（2018）02-0091-03

Abstract：Objective To analyze the N-CPAP model and the synchronized intermittent positive pressure ventilation（NIPPV）on respiratory distress syndrome（NRDS）on heart function in premature infants.Methods From June 2012～2015 year in May 90 cases of NRDS children born in our hospital， were randomly divided into control group and experimental group with 45 cases in each group.The control group was treated with N-CPAP（nasal continuous positive airway pressure method） treatment，the experimental group adopted NIPPV（SIPPV method）treatment，oxygenation index，blood gas changes，complications and total effect were compared between two groups before and after treatment.Results After 1 h of treatment，the changes of blood gas and oxygenation index in the experimental group were significantly higher than those in the control group.The experimental group was significantly higher than the control group（77.78%）compared with the control group（55.56%），the difference was statistically significant significance（P<0.05）；no complications occurred in both groups.Conclusion The overall effect of NIPPV for initial ventilation in NRDS children is better than that of N-CPAP，which is worthy of clinical promotion.

Key words：N-CPAP；NIPPV；Respiratory distress syndrome；Premature children

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）指由于缺乏肺表面活性物質（PS），呼氣末肺泡萎陷，致使出生后不久即出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，主要見于早產兒，胎齡越小，發病率越高 [1-3]。經鼻持續氣道正壓方法（nasal continuous positive airway pressure，N-CPAP）是治療NRDS患兒呼吸支持的主要方法[4-5]，此方法有效防止了有創通氣帶來的一系列并發癥，但大多數運用N-CPAP治療的新生患兒還是需要采用氣管插管進行機械式通氣。同步間歇正壓通氣方法（non invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是無創正壓通氣的同步模式，正壓的產生與自主呼吸中聲門打開同步，氣體可更有效地進入下呼吸道到達肺部，加強胸部和腹部呼吸運動的同步協調作用[6-7]。近年來NIPPV在急性呼吸衰竭中的應用日益增多，我院此次開展了運用N-CPAP和NIPPV兩種方式治療NRDS患兒的研究分析，現將具體結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年5月在我院出生的90例NRDS患兒。所有患兒均符合NRDS診斷標準，即出生后短時間內就出現呼吸窘迫（>60次/min），青紫和三凹征、呼氣性呻吟等。胸片見細小顆粒或網狀陰影，兩肺透亮程度減低，支氣管充氣現象，情況嚴重患兒呈白肺狀態。將90例患兒隨機分為對照組和實驗組，每組45例。兩組患兒出生后治療情況和相關資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 所有患兒都取得監護人同意行PS治療。將70 mg冷凍干粉在用藥前注入2 ml滅菌注射水在小瓶內，輕輕搖成混懸液，用手復溫。按70 mg/kg的劑量通過氣管插管處注入，注藥后通氣2 min，抽出氣管插管連接NCPAP或NIPPV設備。endprint

1.2.1對照組 運用N-CPAP方式進行治療。采用德國進口呼吸機，使用鼻罩的方式連接，將參數初調為：吸氣末正壓4～6 cmH2O，氧氣吸入濃度依據維持經皮血氧飽和度調節[6]，一般為88%～95%，范圍控制在0.25～0.60。隨時按患兒病情和血氣分析情況調整呼吸機參數。

1.2.2實驗組 運用NIPPV方式進行治療。采用德國進口呼吸機，使用鼻罩的方式連接，將參數初調為：吸氣峰壓15～20 cmH2O，吸氣末正壓4～6 cmH2O，呼吸頻率30次/min，氧氣吸入濃度依據維持經皮血氧飽和度來調節，一般為88%～95%，范圍控制在0.25～0.60。隨時按患兒病情和血氣分析情況調整呼吸機參數。

1.3觀察指標 比較兩組患兒治療總成效、治療前后氧合指數、血氣變化及并發癥等情況。

1.4評價標準 ①治療成功：患兒治療后呼吸窘迫、青紫和三凹征有所改善，可以不需要任何輔助設備進行通氣。②治療失敗：治療后病情沒有得到緩解或更嚴重，還是需要輔助通氣。總成效=（總例數-各癥狀存在例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒各病癥改善情況比較 兩組患兒實驗組總成效明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒氧合指數和血氣變化治療后比較 兩組患兒進行治療前氧合指數（OI平均值）和血氣變化（pH、PaCO2、PaO2）數據差異都無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組患兒并發癥發生情況比較 兩組患兒均未發生并發癥。

3討論

早產或剖宮產相關因素致使新生兒肺結構發育不好或缺少PS等原因常造成NRDS，該病主要體現在新生兒出生不久后產生呼吸阻礙、衰竭和面色青紫，病死率十分高。近年來NRDS在PS和機械通氣的治療下，病死率逐漸降低，但此方法也導致了諸多并發癥，如支氣管肺發育異常、聲門下狹窄和呼吸性相關肺炎等，進而引起了遠期的預后不良，這是臨床上長期因擾的重要問題[8-9]。為了解決此問題，國外兒科界提出了以NIPPV為主的無創正壓通氣方式，并證明了此種方式的可行性，現此技術已在歐美國家廣泛使用。

本次研究結果顯示，實驗組患兒總成效為77.78%，明顯高于對照組的55.56%，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒進行治療前氧合指數（OI平均值）和血氣變化（pH、PaCO2、PaO2）數據差異均無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組氧合指數（OI平均值）和血氣變化（pH、PaCO2、PaO2）改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒均未發生并發癥。由此可見，NIPPV治療NRDS患兒總體結果十分滿意，和近年來的研究相符[10-11]。

綜上所述，應用NIPPV對NRDS進行治療，可以顯著改善患兒的氧合指數與血氣變化，且不會提高并發癥的發生率，能更好的提高整體療效，值得臨床上推廣運用。

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收稿日期：2017-8-4；修回日期：2017-9-15

編輯/楊倩endprint