糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸在非糖尿病性急性腦梗死患者中的水平變化及其臨床意義

樊金蓮+農媛+肖海

摘 要：目的 研究糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸在非糖尿病性急性腦梗死患者中的水平變化及意義。方法 選取非糖尿病性急性腦梗死患者120例作為觀察組，并根據入院當天的NIHSS評分分為輕、中、重度腦梗死組。選取同期健康體檢者60例作為對照組。比較不同神經功能缺損程度的非糖尿病性急性缺血性腦梗死患者的糖化血紅蛋白及血同型半胱氨酸水平，并與健康對照組比較。結果 急性缺血性腦梗死患者糖化血紅蛋白及血同型半胱氨酸水平均高于健康對照組，且糖化血紅蛋白及血同型半胱氨酸水平隨神經功能缺損程度升高而增高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 非糖尿病性急性腦梗死患者糖化血紅蛋白及血同型半胱氨酸水平與與神經功能缺損程度密切相關。

關鍵詞：急性缺血性腦梗死；糖化血紅蛋白；血同型半胱氨酸

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.032

文章編號：1006-1959（2018）02-0094-02

Abstract：Objective To study the changes and significance of glycosylated hemoglobin and homocysteine in non-diabetic acute cerebral infarction patients.Methods 120 patients with non-diabetic acute cerebral infarction were selected as observation group and were divided into mild，moderate and severe cerebral infarction group according to NIHSS score at the admission day.Select the same period of 60 healthy subjects as a control group.To compare the levels of glycosylated hemoglobin and homocysteine in patients with non-diabetic acute ischemic cerebral infarction with different degrees of neurological impairment.Results The levels of glycosylated hemoglobin and homocysteine in patients with acute ischemic cerebral infarction were all higher than those in healthy controls，and the level of glycosylated hemoglobin and homocysteine increased with the increase of neurological deficit.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The levels of glycosylated hemoglobin and homocysteine in patients with non-diabetic acute cerebral infarction were closely related to the degree of neurological impairment.

Key words：Acute ischemic cerebral infarction；Glycosylated hemoglobin；Blood homocysteine

流行病學調查顯示，急性缺血性腦卒中的發病率逐漸升高，具有高致死率、高致殘率、高復發率的特點，常遺留神經功能缺損癥狀，現已成為危害中老年人健康的主要疾病之一[1-2]。因此，判斷腦梗死患者病情嚴重程度及預后至關重要。本研究通過比較不同程度非糖尿病性急性腦梗死患者的糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）及血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平，探討其與非糖尿病性急性腦梗死患者病情嚴重程度的關系，為腦梗死患者的一、二級預防提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～12月在我院住院治療的非糖尿病性急性缺血性腦梗死患者120例作為觀察組，患者均符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病會議制定的急性腦梗死診斷標準，并經頭顱影像學證實。選取同期健康體檢者60例作為對照組。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：均排除糖尿病、心血管疾病、血液病、惡性腫瘤、嚴重免疫系統疾病、嚴重的肝腎疾病、感染性疾病及嚴重精神疾患等；排除近1個月內服用過影響血HbA1c及Hcy水平的藥物。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 根據NIHSS評分將觀察組患者按神經功能缺損程度分為輕度組（評分≤4分，48例）、中度組（4<評分<14分，40例）和重度組（評分≥14分，32例）。比較不同程度腦梗死患者血HbA1c及Hcy水平，并與健康對照組進行比較。各組均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血。HbA1c采用離子交換高壓液相法，試劑盒購自美國伯樂生命醫學產品（上海）有限公司，嚴格按試劑盒說明書操作；Hcy采用循環酶法測定，試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司，嚴格按試劑盒說明書操作。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）比較，采用？字2檢驗，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2結果

2.1 HbA1c水平與非糖尿病性急性腦梗死患者病情嚴重程度的關系 不同程度的非糖尿病性急性缺血性腦梗死患者的血HbA1c水平均高于對照組，且隨著病情嚴重程度增加而升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 Hcy水平與非糖尿病性急性腦梗死患者病情嚴重程度的關系 不同程度的非糖尿病性急性缺血性腦梗死患者的血Hcy水平均高于對照組，且隨著病情嚴重程度增加而升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦梗死是在腦動脈病變基礎上產生的動脈硬化、狹窄及閉塞，造成急性腦供血不足，并產生臨床局灶性神經癥狀[3]。血HbA1c及Hcy水平的測定能有效判斷中樞神經損傷程度，該方法成本低、操作簡單、方便快速，在臨床中得到了很好的應用及推廣。

HbA1c引起腦梗死發生可能的機制[4]：①HbA1c水平升高引起膠原纖維間的過度共價交聯，并激活體內的氧化反應，促進氧自由基生成及脂代謝紊亂，減少NO生成及釋放，增加血栓素A2及蛋白激酶水平，使血管順應性降低及硬化[5]；②高水平HbA1c（>6.0%）能使紅細胞變形能力明顯下降，高切變率下全血粘度增高；③高濃度HbA1c增加血紅蛋白對血管內皮的粘附，導致IL-6、纖維蛋白原濃度增加，并激活內皮細胞、單核巨噬細胞及凝血系統的系列反應，誘導血管收縮與血栓形成；④高水平HbA1c使氧合曲線左移，降低氧解離度，引起組織缺氧，損傷腦細胞。

Hcy是一種含硫基的非必須氨基酸，是人體內蛋氨酸代謝循環的中間產物[6]。Hcy可能通過對內皮細胞的毒素作用和過氧化作用，對血小板和凝血系統的影響以及促進血管平滑肌細胞增殖等加速動脈樣硬化的發展而發生腦卒中。

本研究結果可以看出，血HbA1c及Hcy水平與非糖尿病性急性腦梗死的發生密切相關，且二者的濃度隨著神經功能缺損程度增加而增高，說明血HbA1c及Hcy水平的增高促進了急性腦梗死的發生及發展，并可能加重腦組織損傷，二者聯合檢測能有效地判斷非糖尿病性急性腦梗死患者的病情及預后。同時，降低腦梗死患者血液中HbA1c及Hcy濃度，對于急性腦梗死的治療及預防復發有積極作用。

參考文獻：

[1]楊帆.糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管疾病的相關性[J].中國繼續醫學教育，2017，9（4）：109-110.

[2]劉愛英，朱星成.糖化血紅蛋白在缺血性腦血管病中的臨床應用[J].世界最新醫學最新文摘，2017，12（3）：129.

[3]殷春陽.糖化血紅蛋白在心腦血管疾病中的應用探究[J].湖北科技學院學報（醫學版），2015，29（2）：109-110.

[4]張敏，劉恒方.非糖尿病性急性腦梗死患者血液糖化血紅蛋白檢測[J].鄭州大學學報（醫學版），2012，47（4）：505-508.

[5]楊濤，高金娥.血同型半胱氨酸檢測的臨床意義及其與冠心病研究進展[J].內蒙古醫科大學學報，2016，39（1）：80-83.

[6]楊威，王建明，居峰.血清同行半胱氨酸及血水平與不同年齡層腦梗死患者的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：36-37.

收稿日期：2017-6-8；修回日期：2017-8-1

編輯/楊倩endprint