某兒童醫院輪狀病毒感染的現狀分析

周琳+陳麗琴+李偉杰

摘 要：目的 分析我院輪狀病毒的分布情況，為醫院制定輪狀病毒管理措施，減少輪狀病毒醫院感染的發生。方法 選取醫院2015年1月～2017年2月檢驗科檢出的輪狀病毒數據和2016年1月～2017年2月住院部上報的輪狀病毒性腹瀉病例數據及輪狀病毒醫院感染的數據進行統計分析。結果 2015年～2017年，我院實驗室檢出輪狀病毒以11月份至來年3月份為最高，2016年1月～2017年2月，我院住院部上報的感染性腹瀉及輪狀病毒疫情從10月份開始逐月遞增，12月份、來年1月份為高峰，3月份后逐漸下降。輪狀病毒主要分布在消化內科、感染一科和新生兒科。輪狀病毒的院內感染占總的醫院感染的比例為11.63%。輪狀病毒感染以1～12月齡的嬰幼兒最高，基礎疾病為呼吸系統疾病的患兒更容易患輪狀病毒感染。結論 輪狀病毒醫院感染的高峰與輪狀病毒社區感染一致，兒童醫院應嚴格按照傳染病的管理對輪狀病毒進行分區診治，同時按要求采取消毒隔離措施和做好手衛生，合理應用抗生素，從而減低輪狀病毒醫院感染的發生。

關鍵詞：兒童醫院；輪狀病毒；感染

中圖分類號：R725.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.041

文章編號：1006-1959（2018）02-0114-03

Abstract：Objective To analyze the distribution of rotavirus in our hospital，develop rotavirus management measures for the hospital and reduce the occurrence of rotavirus hospital infection.Methods The rotavirus data detected by the hospital from January 2015 to February 2017 and the data of rotavirus diarrhea cases reported from January 2016 to February 2017 were analyzed statistically.Results From 2015 to 2017，rotavirus detected by our laboratory was the highest from November to March in the next year.From January 2016 to February 2017，infectious diarrhea and rotavirus reported by inpatient department of our hospital from October onwards，it has been increasing month by month.In December，it peaked in January and gradually declined after March.Rotavirus is mainly distributed in the digestive medicine，infection of a department and neonatology.The proportion of nosocomial infections of rotavirus in total nosocomial infections was 11.63%.Rotavirus infection is highest in infants and young children aged 1-12 months and children with underlying diseases of respiratory disease are more susceptible to rotavirus infection.Conclusion The peak of rotavirus nosocomial infection is consistent with the community-based rotavirus infection.Children's hospitals should conduct diagnosis and treatment of rotavirus in strict accordance with the management of infectious diseases.At the same time，disinfection and isolation measures and hand hygiene should be taken according to requirements and antibiotics should be rationally used to reduce rotavirus hospital infection occurs.

Key words：Children's Hospital；Rotavirus；Infection

輪狀病毒（rotavirus，RV）是引起嬰幼兒腹瀉的最主要病原體，世界范圍有35%～50%的患兒腹瀉由它引起。輪狀病毒具有較高傳染性，潛伏期24～48 h，起病急且伴有發熱、吐瀉等癥狀，重者可引起電解質紊亂、脫水以及胃腸道以外臟器損害。輪狀病毒通過糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道傳播而致。在外界環境中不易自行滅活，具有很高的感染性，易在醫院病房內發生交叉感染，加重感染患兒基礎疾病的病情，延長住院時間，增加住院費用[1]。作為法定傳染病，預防控制工作尤顯重要。在亞洲地區，輪狀病毒感染性腹瀉發病高峰在10月份至次年2月份。調查顯示，廣州、深圳等亞熱帶地區輪狀病毒感染性腹瀉發病高峰主要在秋冬季節的10月份至來年的1月份[1]。為了解我院輪狀病毒的分布情況，減少輪狀病毒醫院感染的發生，特開展本調查。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2016年1月～2017年2月我院實驗室檢出輪狀病毒的數據和住院部上報的輪狀病毒性腹瀉的數據。

1.2方法 采集患兒大便標本進行便常規和病原學檢測。輪狀病毒實驗室檢測方法：采集新鮮的大便標本進行送檢，實驗室檢查用A群輪狀病毒診斷試劑盒進行檢測。

1.3診斷標準 根據衛生部制定的《醫院感染診斷標準》進行診斷。輪狀病毒性腹瀉的診斷按照季節、流行病學接觸史、臨床癥狀、體征、發病過程及大便輪狀病毒病原學檢測等確診。

2 結果

2.1 2015年1月～2017年2月我院實驗室檢出輪狀病毒情況 2015年1月～2017年2月，我院實驗室檢出輪狀病毒數據顯示：每年11月份至來年3月至為檢出率最高的時段，2017年1、2月份發病率仍較高，與亞洲地區公布數據表現一致，見圖1。

2.2 2016年1月～2017年2月我院住院部上報的輪轉病毒疫情情況 2016年1月～2017年2月，我院住院部上報的感染性腹瀉及輪狀病毒疫情從10月份開始逐月遞增，12月份、1月份為高峰，3月份后逐漸下降，而非輪狀病毒的感染性腹瀉趨勢較為平緩，見圖2。

2.3 2016年1月～2017年2月我院輪狀病毒性腹瀉和其他感染性腹瀉科室分布情況 2016年1月～2017年2月，我院輪狀病毒性腹瀉集中分布于消化內科、感染一科和新生兒科，其中消化內科收治人數占總人數45.27%，見圖3。其他感染性腹瀉病人集中分布于感染一科、消化內科和感染二科，見圖4。

2.4統計期內（2016年1月～2017年2月）我院輪狀病毒醫院感染情況 經統計，2016年1月～2017年2月，我院醫院感染總例數為1496例，其中消化系統感染269例。消化系統感染中輪狀病毒性腹瀉174例，其他感染性腹瀉10例，輪狀病毒感染占總的醫院感染的比例為11.63%，見圖5。

2.5 輪狀病毒醫院感染患兒年齡、性別分布情況 174例院內感染輪狀病毒患兒中，男104例、女70例；年齡0～28 d為5例，28 d～12個月者為76例，12個月～24個月者71例，2歲以上22例。

2.6輪狀病毒醫院感染的時間分布情況 174例院內感染輪狀病毒患兒發病的時間為10月份6例，11月份13例，12月份33例，次年1月份11例，次年2月份20例，其余月份均在8例以下。2016年～2017年病區監測到的174例院內輪狀病毒感染性腹瀉患兒的發病時間均與社區輪狀病毒性腹瀉發病時間相一致。

2.7輪狀病毒醫院感染患兒基礎疾病情況 院內感染輪狀病毒的174例患兒中，基礎疾病為呼吸系統疾病42例，神經系統疾病7例，消化系統疾病10例，手足口病、蠶豆病、川崎病、水腫、斜疝、軟組織等其他基礎疾病患兒16例，新生兒疾病4例。不同原發病發生輪狀病毒感染的情況不一致，以呼吸系統、消化系統、神經系統和新生兒容易感染。

3 討論

社區感染輪狀病毒性腹瀉季節性明顯，收住我院患兒高峰期與社區感染高峰一致，院內感染輪狀病毒性腹瀉的季節與社區內輪狀病毒性腹瀉發病高峰期呈正相關[2]，亦集中在11月份至來年3月份，均是氣候干燥氣溫變冷的秋冬季高發。說明輪狀病毒性腹瀉的發病與寒冷、干燥和降水量少等季節因素有關，提示若能在干燥季節提高病房濕度至75%以上，可以有效抑制該病毒在室內的傳播，減少輪狀病毒性腹瀉造成的院內感染。

1～24月齡患有下呼吸道感染疾病的嬰幼兒是院內輪狀病毒性腹瀉感染的高發人群。嬰幼兒胃腸道抵抗力差，特別是6～24個月的嬰幼兒，由于發育不完全，消化酶活性低，來自母親的抗病毒抗體逐漸消失，容易發生感染，與黃海櫻等人的研究基本一致[3]。有針對性的加強6～24個月患有呼吸系統疾病患兒住院期間醫院感染管理是控制患兒醫院感染性腹瀉的重要環節[4]。

雖然我院對輪狀病毒性腹瀉患兒進行了分病區收治，但沒有嚴格的分區，且消毒隔離措施和手衛生執行不到位，導致院感率一直居高。有臨床研究表明，除隔離措施以外，抗生素的種類、使用時間、陪護感染、住院時間及醫療器械消毒管理都是導致輪狀病毒發生院內感染的高危因素[5]。因此，嚴格病房的管理、嚴格執行隔離制度、合理使用抗生素、保持病房空氣流通、對醫務人員、陪護人員的嚴格監察等[4]針對性干預措施，能有效降低輪狀病毒性性腹瀉的院內傳播。

綜上所述，輪狀病毒醫院感染的高峰與輪狀病毒社區感染一致，主要集中在11、12月份和來年的1、2月份，兒童醫院應嚴格按照傳染病的管理對輪狀病毒進行分區診治，同時按要求采取消毒隔離措施和做好手衛生，合理應用抗生素，從而減低輪狀病毒醫院感染的發生。

參考文獻：

[1]劉素球，趙奕，粟尤菊，等.兒科病區院內感染腹瀉目標監測效果分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2012，9（3）：45-47.

[2]陳榮川，王木清.醫院感染輪狀病毒經濟負擔的病例對照研究[J].中國熱帶醫學，2012，12（5）：559-561.

[3]黃海櫻，陳波，周強.廣州地區腹瀉患者輪狀病毒感染的流行病學研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（1）：5-7.

[4]趙丹洋，鄒寶蘭，陳雄敏， 等.兒童醫院感染輪狀病毒經濟損失的病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（18）：2426-2428.

[5]李上淼，李紹錦.兒科輪狀病毒醫院感染的高危因素分析與處理對策[J].中國初級衛生保健，2012，26（2）：52-53.

收稿日期：2017-10-25；修回日期：2017-10-26

編輯/錢洪飛endprint