經劍突下與經側胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術的臨床對比研究

崔宏偉

（山東省濟寧市第一人民醫院胸外科，山東 濟寧 272000）

引言

隨著微創技術的發展，胸腔鏡技術在胸腺瘤切除術中被廣泛的應用，創傷小、恢復快有效的改善患者預后，促進患者生存質量的提升[1]。但是在經側胸手術后，許多患者存在胸壁疼痛、預后較差等情況。因此經劍突下入路相對于經側胸入路可以有效減少對患者機體的損失，進而減少出血，減輕術后疼痛，促進患者術后的快速康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2018 年1 月來我院結束手術治療的胸腺瘤患者72 名為研究對象，將入選患者隨機劃分為對照組與觀察組兩組，其中對照組采用經側胸入路進行手術；觀察組采用經劍突下入路進行手術。每組各36 名，對照組男13 例，女23 例；年齡42-57 歲，平均（45.3±2.7）歲，胸腺瘤直徑平均（2.43±0.36）cm。觀察組男21 例；女25 例；年齡43-56 歲，平均（46.7±3.3）歲，胸腺瘤直徑平均（2.51±0.24）cm。納入標準：通過手術或病理活檢確診為Ⅰ期胸腺瘤患者，胸腺瘤最大徑小于5 cm。排除標準：具有胸膜炎病史及其他不適合手術治療的禁忌癥。兩組患者在一般資料與臨床信息方面差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者采用經側胸入路胸腔鏡，實際切口選擇需要根據患者胸腺瘤生長位置確定，一般取右側第六或第七肋間開1.5 cm 為胸腔鏡觀察口；取第四或第五肋間2-3 cm 為操作孔，常規操作切除胸腺瘤。觀察組患者采用經劍突下入路，從劍突下縱行切口約2 cm，分離皮下組織至劍突，將劍突后面的結締組織進行游離后，放入胸腔鏡，取右側鎖骨中線第六肋0.5 cm 切口為操作孔，置入無創組織鉗與長柄超聲刀，將病變胸腺組織完整切除。

1.3 數據統計與分析 研究數據采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計數資料采用例數和百分比進行表示；計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗。以兩組間數據差異P＜0.05 為差異明顯具有統計學意義。

表1 兩組患者手術時間、出血量等手術指標統計對比（）

表1 兩組患者手術時間、出血量等手術指標統計對比（）

2 結果

在兩組患者手術完成后，本文對臨床資料進行統計與分析，并在術后出院后對兩組患者進行跟蹤訪問，統計關于住院時間與并發癥的統計。具體數據如表1 與表2所示。

從表1 數據可以看出，兩組患者在四個指標上都存在較為明顯的差異。其中在手術時間對比方面，兩組差異較為明顯P＜0.01，具有統計學意義。在術中出血量、術后引流量以及疼痛評分三個指標中，兩組患者差異分別為0.024、0.003、0.000，P＜0.05。說明經劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術有效改善患者預后，緩解患者手術疼痛。

在表2 數據中，兩組住院時間差異較為明顯，P=0.042。在并發癥情況統計中，對照組發病率為19.44%，多為術后肺部感染。而觀察組出現并發癥的幾率為11.11%，兩組差異明顯，P ＜0.05。

表2 兩組患者住院時間與并發癥情況統計與對比

3 討論

科學技術的發展極大推動胸腔鏡在胸腺瘤切除術中的應用，在該技術幫助下手術最大限度確?；颊呱踩c治療成效，并且有效減少患者機體損傷，達到幫助患者快速康復的目的[2]。在切除胸腺瘤過程中，經側胸入路切除術是傳統最為常見的方式，卻也存在視野不佳容易造成患者肋間神經損傷以及切口疼痛等問題。而經劍突下胸腺瘤切除術對肋間肌肉毫無損傷，手術時間短而且減少手術對呼吸的影響幫助患者更快康復[3]。

本文研究也有效證明經劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術有效縮短手術時間、減少術中出血量；在減少患者并發癥方面，效果良好。因此經劍突下與經側胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術具有很大的優勢，臨床值得推廣與應用。