三七粉聯合低分子量肝素鈣預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成療效觀察

張祖威，張家墉

(1. 陜西中醫藥大學,陜西 咸陽 712046；2. 陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，好發于持久從事站立工作和體力勞動的人群，病情嚴重者需外科手術治療，效果肯定。但術后易發生患肢疼痛、腫脹和沉重乏力感，而且多數患者有凝血功能異常，如果術后治療不當可引起深靜脈血栓形成(DVT)。低分子肝素鈣抗凝血作用肯定，目前已經廣泛應用于心腦血管疾病的治療[1-2]，其有預防DVT的藥理作用[3]，臨床相關指南推薦其作為血管外科手術后一線預防性抗凝藥預防DVT[4]，但是術后常規使用該藥仍有部分患者不可避免地出現DVT。因此，聯合使用藥物降低DVT的發生率是臨床研究的熱點。2015年7月—2016年5月，筆者應用三七粉聯合低分子量肝素鈣預防下肢靜脈曲張術后DVT取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期陜西中醫藥大學附屬醫院收治的下肢靜脈曲張患者73例，診斷符合文獻[5]中相關標準。患者查體表明深靜脈通暢(Perthes 試驗),大隱靜脈瓣膜功能不全(trendelenburg 試驗)，下肢血管彩超檢查排除深靜脈血栓，確診為單純的下肢靜脈曲張，只需要單側做大隱靜脈高位結扎術(因為雙側并發癥比單側發生率高)，患者身體能耐受手術，本人同意并簽署相關協議，自愿參與此次臨床實驗，并完全按照手術相關標準做手術結扎治療。排除既往有凝血功能異常病史、腦血栓或者靜脈血栓等血栓病史以及有明確血液系統疾病者；術后發現有肝腎功能損害者；對三七粉或低分子量肝素鈣嚴重不耐受者；既往有精神病史以及心臟病、肝病者；圍手術期出現靜脈迂曲處或者切口急性感染者。隨機將患者分為2組：實驗組37例，男20例，女17例；年齡30～80(58.4±3.4)歲；病程1～20年。對照組36例，男17例，女19例；年齡32～82(59.1±3.4)歲；病程0.5～22年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均在術后24 h內開始用藥治療。對照組給予低分子肝素鈣注射液(海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20010300)5 000 IU(1 mL)皮下注射，每天1次，連用1周。實驗組在對照組治療基礎上給予三七粉(由陜西中醫藥大學附屬醫院中藥房提供)1.5 g口服，每天2次，連用1周。

1.3 觀察指標 ①2組患者分別于術前及術后3 d、7 d采取周圍靜脈血3 mL，測定血漿D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)水平及凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)。②術后7d行治療側下肢血管彩超檢查，判斷有無DVT。③2組患者住院治療期間每天查房檢查切口有無滲出以及滲出物的性質(血液、膿液)，注射部位皮膚有無紅腫、淤點等炎癥以及出血跡象，嚴密觀察有無藥物過敏或者不耐受現象以及其他不良反應。

2 結 果

2.1 2組手術前后凝血指標比較 術前2組患者血漿D-D、FIB水平及PT、APTT比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后3 d,2組患者血漿D-D、FIB水平及PT、APTT均明顯高于術前(P均<0.05)，但2組間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后7 d,2組患者血漿D-D、FIB水平均明顯低于術后3 d(P均<0.05)，且實驗組明顯低于對照組(P均<0.05)； APTT、PT均明顯長于術后3 d(P均<0.05)，且實驗組明顯長于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組手術前后凝血指標比較

注：①與術前比較，P<0.05；②與術后3 d比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組DVT發生率比較 實驗組出現有癥狀DVT 2例，無癥狀DVT 1例，DVT發生率為8.11%(3/37)。對照組出現有癥狀DVT 4例，無癥狀DVT 2例，DVT發生率為16.67%(6/36)。2組DVT發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組不良反應發生情況比較 2組患者住院治療期間未發生全身皮膚黏膜淤點淤斑或紫癜、血痰、黑便、尿血等出血跡象，無藥物過敏或者不耐受等不良反應，均未出現肺栓塞及死亡者。

3 討 論

DVT是下肢靜脈曲張術后常見并發癥，大多數患者由于術中麻醉藥物影響會引起血液凝固性增加，靜脈管壁纖維蛋白活性下降和靜脈淤血擴張，導致患者下肢血液循環障礙，血液淤滯[6]。同時，患者術后長時間臥床休息、患肢制動、切口加壓包扎等，導致下肢靜脈血液回流更加緩慢，最終增加DVT發生率。少數患者發生DVT后如果不能及時診斷和治療，血栓會轉移至下腔靜脈等大血管處，引起血栓脫落，導致肺栓塞等致命并發癥風險增高[7]，故加強預防術后DVT發生發展具有重要臨床意義。西藥低分子量肝素鈣具有選擇性拮抗凝血因子的作用，但是很少影響凝血酶和其他凝血因子，其能降低術后DVT發生率，而且不容易引起術后出血等不良反應[8-9]，已廣泛用于臨床。

下肢DVT多歸屬于中醫“股腫”“股脹”“脈痹”“血瘀”等范疇，瘀血阻滯是該病的主要病機，正如唐宗海《血證論》中所論：“瘀血流注，四肢疼痛腫脹。”故治療以活血祛瘀為主。三七是五加科植物的干燥根,具有散瘀止血、消腫定痛之功效，有止血和活血雙重調節作用,能明顯改善血液凝、淤、聚的狀態，具有抗凝血、抗血小板聚集以及抗血栓形成作用[10-11]。現代藥理學研究進一步表明，三七含有的三七總皂苷(抗凝血作用的主要物質)、三七素(止血作用的主要物質)等是主要活血化瘀成分，其中三七總皂苷能增加血漿蛋白C的活性，有明顯的抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓形成、溶解纖維蛋白等作用[12]。

本研究結果顯示，術后7 d,實驗組患者血漿D-D、FIB水平均明顯低于對照組，APTT、PT均明顯長于對照組；實驗組DVT發生率明顯低于對照組，2組均未發生出血及其他不良反應。說明三七粉聯合低分子量肝素鈣能明顯改善下肢靜脈曲張術后患者血液高凝狀態，促進患者下肢血液循環，減少DVT發生且安全性較好，這可能與中西醫聯合用藥調節凝血機制有關；且相比于其他湯劑，三七粉服用方便，價格也較實惠，患者依從性較好，值得臨床推廣應用。

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