綜合護理干預對良性前列腺增生癥患者激光術后疼痛和焦慮的影響

趙雅茹,楊慧美

(空軍軍醫大學西京醫院,陜西 西安 710032)

良性前列腺增生癥在老年人群中具有極高發病率，主要表現為尿頻、尿不盡以及尿急等，且常伴有不同程度的并發癥狀，嚴重影響患者的生活質量，并對其心理造成不良影響[1]。臨床對于良性前列腺增生的治療方法較多，目前應用較為廣泛的是前列腺激光術，治療效果較為顯著，但患者入院后的緊張、焦慮情緒，以及術后疼痛等引起的一系列不良反應，極易對預后恢復產生影響。因此，在治療過程中給予患者科學合理的護理，對改善患者心理狀況，緩解疼痛，促進預后具有重要意義[2]。2016年4月—2017年2月我院將綜合護理干預模式應用于良性前列腺增生癥患者前列腺激光術中，獲得了較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期在我院進行治療的94例良性前列腺增生癥患者,均有前列腺激光手術治療指征；近期內未給予其他方法治療；一般狀況良好，無明顯手術禁忌證，可耐受治療；無焦慮、抑郁等精神方面疾病；患者及家屬均知情同意。排除有前列腺手術治療史、有手術禁忌證者，有較為嚴重血液系統、心肝腎功能障礙者，不能有效配合治療者，研究資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組47例，年齡57～78(69.4±4.3)歲；病程(3.2±0.6)年(6個月～7年)；前列腺增生體積Ⅰ度22例，Ⅱ度24例，Ⅲ度1例；伴膀胱結石3例，尿潴留6例，上尿路積水3例，血尿2例。觀察組47例，年齡55～80(68.6±4.7)歲；病程(3.4±0.8)年(5個月～8年)；前列腺增生體積Ⅰ度21例，Ⅱ度24例，Ⅲ度2例；伴膀胱結石4例，尿潴留7例，上尿路積水2例，血尿3例。2組患者年齡、病程、前列腺增生體積分級以及伴隨疾病情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 手術及護理方法 2組患者均采取椎管內麻醉，取膀胱截石位，應用激光治療系統(武漢奇致激光技術股份有限公司生產，型號：1470)進行手術治療。對照組患者給予臨床常規護理，主要包括密切監測患者各項生命體征變化，記錄沖洗液顏色，觀察尿道口滲血情況，維持導尿管、膀胱造瘺管時刻處于通暢狀態，根據患者自身情況，必要時可給予鎮痛劑治療。觀察組在對照組治療基礎上給予綜合護理模式進行護理，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 術前護理 患者入院后即對患者的一般資料、病變情況、心理狀態等一系列問題進行詳細了解，根據患者自身狀況制定具有針對性的護理方案。護理人員應掌握良性前列腺增生以及手術治療的相關知識，與患者及家屬進行有效溝通，獲得患者信任，使患者可正確認識疾病。向患者講述手術治療的必要性，在交流過程中及時發現并解決患者所疑慮的問題，手術方案完成后告知其手術時間、手術內容以及術前注意事項，做到患者了解、明白。

1.2.2 心理護理 近年來臨床研究發現，不良情緒的出現會大大降低患者對疼痛耐受度以及疼痛閾[3]。手術治療作為機體應激反應，術后均會有不同程度的疼痛發生，當患者有較強的不良情緒時，會將該疼痛放大，而疼痛的增加又會進一步增加不良情緒的生成，形成一個惡性循環，影響預后[4]。人們對于疾病的發生以及手術治療均會有緊張、焦慮等不良心理反應，護理人員應與患者進行溝通，明確其不良情緒產生原因，針對其原因進行相應的針對性心理護理，并鼓勵家屬及周圍人群對其進行精神支持，緩解其不良心理狀態，能夠勇敢面對病情，積極配合治療，增強治療信心。

1.2.3 術中護理 患者進入手術室后觀察患者精神狀態，對其情緒進行安撫和穩定，在手術過程中注意對患者隱私保護，密切監測患者生命體征變化情況，配合醫師完成手術治療。

1.2.4 術后護理 告知患者可能出現的疼痛原因、疼痛程度以及疼痛時間等，根據患者自身情況給予相應的疼痛干預。指導患者床上大小便，并幫助其按時翻身，咳嗽時適當按壓下腹部，防止因腹壓升高導致切口疼痛；翻身過程中避免大力拉扯導尿管引起牽拉痛；指導患者進行合理呼吸以松弛會陰部的緊張肌肉，緩解疼痛；增加巡視次數，對患者疼痛狀況進行及時、有效評估，并進行相應治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果：以患者手術時間、術中出血量、術后拔尿管時間以及術后住院時間進行評估。②焦慮、抑郁評分：應用焦慮和抑郁自評量表(SAS和SDS量表)評估患者心理狀態，兩個量表均含有20個項目，應用5級評分(0～4分)法做出評分，分數愈高提示焦慮/抑郁程度越嚴重。③疼痛評分：應用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后疼痛程度進行評估，畫一線形圖，按0～10依次分布，患者根據自身疼痛進行感官指認，數字越大表明痛感越強。④護理滿意度：問卷調查患者及家屬對護理人員護理滿意度情況，分為十分滿意、較滿意、一般以及不滿意四個選項，十分滿意+較滿意為總滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較 2組患者手術時間以及術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組拔尿管時間以及術后住院時間明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較

2.2 2組焦慮、抑郁評分比較 護理開始前2組患者焦慮、抑郁評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；護理結束后2組患者焦慮、抑郁評分均較護理前明顯下降(P均<0.05)，觀察組下降程度均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.3 2組VAS評分比較 觀察組患者術后24h及術后48hVAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；術后48h對照組患者VAS評分較術后24h有所下降，但差異不具統計學意義(P>0.05)，觀察組則下降明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后VAS評分比較分)

2.4 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

良性前列腺增生癥是臨床老年男性的常見病變，且隨著年齡增長其發病率也不斷升高。隨著良性前列腺增生癥病變發展，患者常并發結石、尿路感染、尿潴留、腎功能不全等，單純藥物治療效果不佳，隨著激光手術的應用，前列腺激光術在良性前列腺增生癥的治療取得良好效果[5]。但在臨床治療過程中患者因病變部位隱私，尿頻、尿不盡等癥狀發生使得患者生理及心理上均受到影響，且因對疾病了解不深，對手術治療存有一定恐懼心理，使得患者不可避免地出現焦慮、抑郁等不良心理，而這些不良情緒反過來又會擴大疼痛，影響治療效果，因此給予圍手術期患者合理的護理對緩解患者疼痛，改善患者不良情緒意義重大[6-8]。

表4 2組患者護理滿意度比較

綜合護理干預是以科學理論為基礎，在護理診斷指導下根據事先制定的護理方法而開展的護理活動[9-10]。相較于僅以疾病護理為目的的傳統護理模式，綜合護理模式讓護理工作更為科學、合理、全面，其將疾病相關知識、患者需求、患者心理以及疼痛護理等方面進行科學結合，并對心理護理進行著重關注，而心理護理工作的開展也進一步表明護理干預的科學化和現代化，更加符合現代臨床發展方向[11-12]。同時，綜合護理模式的運用也較著重于護理人員護理能力的培訓、考核，可提高護理人員專業知識掌握，在護理工作中能及時發現問題并有效解決問題，促進護理人員工作積極性，提高工作質量[13]。不過綜合護理模式在我國尚未全面開展，其對護理人員專業技能、臨床實踐能力均有十分高的要求，因受到時間、精力等各方面因素限制，增加了綜合護理開展的難度以及強度，無法給予所有患者全方位、個性化綜合護理，在實際工作中不可避免會忽略一些細節問題，從而對結果產生影響，這需要對綜合護理模式進一步完善，以獲得更為顯著的效果[14]。

本研究結果顯示，2組患者手術時間以及術中出血量比較差異無統計學意義，觀察組拔尿管時間以及術后住院時間明顯短于對照組，護理結束后焦慮、抑郁評分和術后24h、術后48hVAS評分均顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。說明對良性前列腺增生癥患者給予相同前列腺激光術治療不會對其手術過程產生影響，但綜合護理模式的應用不僅滿足患者需求，建立了良好護患關系，同時可有效緩解患者心理壓力，減輕術后疼痛，促進其早期恢復，對改善患者身心健康均具有積極作用，臨床應用前景廣闊。

[1] 張菊根,吳振啟,郭建明. 經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志,2013,22(6):631-632

[2] 蘇建紅,曾賽麗,羅秀庭. 對經尿道前列腺電切術患者實施綜合護理干預的臨床效果及對尿失禁的影響[J]. 中國實用醫藥,2016,11(16):231-232

[3] 高娜. 綜合護理干預對前列腺電切術后患者疼痛和焦慮的影響[J]. 齊魯護理雜志,2013,19(18):95-96

[4] 付玉秀,吳金燕. 綜合護理干預對前列腺電切術后患者疼痛和焦慮的影響[J]. 華夏醫學,2014,27(3):151-153

[5] 張一川,何樂業,龍智，等. 經尿道前列腺汽化電切術與經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生有關尿路癥狀療效的比較研究[J]. 中國內鏡雜志,2011,17(1):84-87

[6] 王花. 臨床護理路徑干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發癥的影響[J]. 現代中西醫結合雜志,2016,25(30):3409-3411

[7] 黃奎欣,張峽,王玲玲. 護理干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發癥的影響[J]. 世界最新醫學信息文摘,2015,15(31):251-252

[8] 吳海玉,劉豐,練燕瓊，等. 綜合護理干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發癥的影響[J]. 中國現代醫生,2014,52(1):90-92

[9] 黃英. 綜合護理干預對良性前列腺增生癥患者行前列腺電切術后疼痛和焦慮的影響[J]. 醫學理論與實踐,2017,30(6):900-901

[10] 劉熔雪,梁婷,江小燕，等. 綜合護理干預對冠心病患者健康行為和生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報,2010,7(12):16-18

[11] 李小香,郭琪,池媛媛，等. 綜合護理干預對甲狀腺患者全麻術后咽喉疼痛及焦慮的影響[J]. 齊魯護理雜志,2016,22(16):87-88

[12] 李英,易紅梅,肖英. 綜合護理干預對食管癌放療患者焦慮、進食疼痛及生活質量的影響[J]. 貴州醫藥,2016,40(9):1000-1001

[13] 陳金桃,魯學亮. 綜合性護理干預對2型糖尿病合并高血壓患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 養生保健指南,2016(29):106

[14] 馮美虹,田亞玲. 綜合護理干預對經尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發癥的影響分析[J]. 按摩與康復醫學,2016,7(21):46-47