預見性護理干預對腦出血重癥監護患者相關護理結局的影響研究

湯麗麗,楊文梓,孫 亮

(湖北醫藥學院附屬人民醫院,湖北 十堰 442000)

近年來隨著人們生活水平提高以及老齡化問題日益加重，心腦血管系統疾病的發生率也有明顯升高趨勢，其中腦出血在中老年人群中發生率居于首位[1]。一方面因為人們生活習慣所致，另外由于肥胖者居多，并可伴隨糖尿病、高血壓等基礎性疾病，一旦出現較大的情緒波動，非常容易引發腦實質性血管破裂[2]。一旦血管破裂可引起急性出血并出現血腫，血腫對周圍組織產生壓迫可導致顱內壓快速升高，腦出血的急性期危險性極高，起病迅猛且發展快，致殘率及病死率均較高。目前針對腦出血，臨床已經有較為科學合理的治療手段，能夠延緩病情并改善腦出血癥狀[3]，但對于重癥監護期患者，除了有效治療，還需要合理有效的護理方案進行支持，從而降低并發癥，促進患者康復[4]。近年隨著護理理念的發展，人們的需求也相應提高，常規干預無法滿足需要，尤其對于重癥患者，需要護理人員具備一定的預見性意識。筆者對腦出血重癥監護患者給予預見性護理干預，取得了一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2017年1月我院神經外科重癥監護收治的腦出血患者112例，所有入組患者均符合腦出血的臨床診斷標準[5]，納入標準：①均經顱腦CT及MIR檢查確診；②一般資料全；③家屬簽署本次研究知情書。排除標準：①重要臟器如心、肝腎功能不全者；②伴顱腦腫瘤者；③凝血功能障礙及嚴重精神疾病者。將患者隨機分為研究組與對照組，每組56例。2組患者年齡、性別、出血部位等基線數據資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護理干預方法 對照組對患者展開傳統常規護理措施，具體包括生活干預、環境干預、心理干預、基礎性干預、對癥干預以及藥物干預等。研究組在對照組基礎上給予患者預見性護理干預，根據患者的情況、臨床經驗預先制定出具有針對性策略的護理計劃。具體如下：①口腔預見性干預。大多數腦出血重癥監護患者處于神志昏迷狀態，因此需給予鼻飼管的進食方式，而患者的口腔長期處于緊閉狀態，因此在口腔內壁非常容易寄生厭氧菌，從而引發口腔潰瘍或肺部炎癥感染等。因此護理人員要為患者行口腔干預，注意每一次操作中應嚴格遵守無菌操作規范，2次/d，持續時間為10min/次。對于恢復意識者可鼓勵患者漱口，指導患者學習如何正確排痰與咳嗽，若口腔較為干燥，為了避免水分的蒸發可在唇口上涂抹石蠟油并在其上敷無菌生理鹽水紗布。②皮膚預見干預。腦出血患者長期處于臥床狀態，極易發生褥瘡，因此護理人員要將氣墊放置于患者背部，并注意定期為患者翻身以減少皮膚長期受壓影響血供，進而引發皮膚潰瘍。此外護理人員應每日為患者擦拭背部，促進其血液循環，提高皮膚的耐受及張力，減少褥瘡的發生。若大小便失禁則應加強護理巡視，減少分泌物對皮膚的刺激，保護皮膚防止感染。③肢體預見性干預。因長期臥床，所以患者各關節缺乏活動，久之會可引發關節攣縮或肌肉萎縮等，導致康復難度增加，影響日后的活動能力。因此護理人員要合理安置患者的上下肢位置，保證最大功能位，盡最大努力保證各關節的活動力。對于清醒患者，可告知肢體安放的合理及科學性，囑患者不要自行更換體位，避免關節畸形。④導尿管預見護理。重癥監護期間需留置導尿管，因此尿路感染的預防不容忽視。護理人員要嚴密觀察患者的體征，如尿液、尿量以及尿的顏色等，能夠依據患者的尿液性質，初步評估是否尿路發生了感染，一旦發現異常情況需要及時向醫師報告。此外在更換導尿引流袋時要嚴格遵循無菌操作流程，避免醫源性感染的發生。為了鍛煉患者的膀胱功能，護理人員可依據患者的排尿狀況夾閉或者開放導尿管，開放時間為每小時1次。⑤氣道預見干預，對于神志不清患者，常會在肺部出現大量的痰液聚積又無法排除，容易引發墜積性肺炎。護理人員要對患者的痰鳴音或者呼吸音進行評估，對于痰多且黏稠者應給予吸氧，操作全程動作輕緩，防止損傷呼吸道黏膜。此外可對患者予以霧化吸入法稀釋痰液，從而加快痰液排出，對于出現嘔吐者需注意定時清理患者口腔分泌物，頭部位置偏一側方便嘔吐物引流，同時為了方便胃腸減壓需留置鼻導管。⑥預見性心理干預。清醒患者可能因為病情突發出現緊張、焦慮或恐懼等悲觀情緒，家屬也會出現心理狀況，對于突發事件無法處理。護理中要多與患者或家屬溝通，講解腦出血發生、發展及預后情況，提高對該病的認知。此外要向患者及家屬介紹主治醫師水平，也可邀請治愈者現身說法，從而消除患者的負面情緒，增強治療信心，減少情緒波動，防止血壓升高再次出血，也可護理中應用放松療法等，降低負性情緒發生率。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 觀察項目 采用生活質量指數問卷調查表(QL-INDEX)對2組患者的生活質量進行評估，QL-INDEX共包含6個項目，包括健康、活動、日常生活、總體精神、近期支持、生活質量總指數，分數愈高則表明患者的生活質量情況愈好；觀察2組患者的并發癥情況；觀察2組護理滿意度情況，向患者發放本院自制的護理滿意度問卷調查表，該問卷為100分制，非常滿意：總分>80分；滿意：60～79分；不滿意：總分<60分。

2 結 果

2.1 2組護理結局中患者生活質量評分比較 干預后，研究組患者的健康、活動、日常生活、總體精神、近期支持、生活質量總評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理結局中患者生活質量評分比較分)

2.2 2組護理結局中患者并發癥情況比較 2組患者主要并發癥包含便秘、尿路感染、壓瘡、肺部感染，2組護理并發癥總發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理結局中患者并發癥情況 例(%)

2.3 2組護理結局中患者護理滿意度比較 研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理結局中患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

腦出血在臨床屬于神經外科常見疾病之一，腦出血發病迅疾，預后效果不佳，致殘與致死率較高，因此除了予以有效治療外，給予患者細致、精心的護理干預對于改善患者預后，提高患者生活質量是十分重要的[6-7]。

預見性護理干預模式最早由西方學者提出，近年在我國各大醫院應用廣泛并取得了一定的成效，且一直在護理管理中發揮著舉足輕重的作用。對于護理人員，積極采取預見性護理干預模式，能夠提高護理人員自身的臨床干預思維，提高職業價值，獲得成就感；對于患者，通過落實預見性護理干預，對于可能存在的危險因素預先給予干預，不僅能夠提高整體的治療效果，同時可以減少并發癥，進而減少醫療費用，可謂一舉雙得[8-9]。

腦出血患者在重癥監護期需要臥床，在整個監護期及住院階段出現并發癥的幾率明顯增大，其中肺部炎癥感染是護理中十分常見的并發癥之一，這是因為患者呼吸功能下降，同時胃內容物出現反流，可發生誤吸，從而引發墜積性肺炎或者吸入性肺炎，最終引發肺部感染[10-11]。本研究中研究組患者通過落實預見性護理，對患者展開了有效的口腔清潔干預，減少了口腔內病原菌的遷移，也減少了誤吸入肺部的幾率，肺部炎癥感染發生率降低。此外通過在患者胃腸道內置入引流管，可將胃內容物排出，進一步降低了誤吸的風險，因此研究組患者的肺部炎性感染發生率為0，明顯低于對照組的3.57%。因為腦出血患者的血管具有較大的脆性特質，同時多伴隨有高血壓等基礎性病變，患者一旦出現激烈的情緒波動，可能造成血壓升高進而引發腦部再次出血[12-13]。因此護理人員通過預見性心理干預，向患者介紹保持良好心態的重要性，并指導患者學習自我放松法、音樂療法等，幫助患者改善負性情緒，維持平和的心態，進而降低腦部再出血的發生率。由于腦出血屬于全身性應激反應事件，因此也可能會造成消化系統功能障礙，出現便秘等癥狀，而通過預見性護理可明顯降低便秘發生率。在本結果中，研究組患者便秘發生率明顯低于對照組。

此外，在重癥監護期，腦出血患者多會出現大小便失禁，因此需要事先留置好導尿管，因為需長期留置，就可能導致細菌逆行性感染。護理工作中需要護理人員密切觀察患者的尿液性質，掌握評估方法，能夠初步評估患者是否出現了感染，進而可及時更換引流袋，在預見性護理中均予以規范操作，因而大大降低了尿路感染幾率。本研究結果顯示研究組尿路感染發生率明顯低于對照組。同時因患者長期臥床，增加了壓瘡的發生率，而經預見性干預后，護理人員為患者酒精擦拭，促進了背部血液循環，降低了壓瘡的發生率，結果顯示壓瘡幾率研究組明顯低于對照組。此外，研究組患者的生活質量各項評分均高于對照組，而這些護理結局的改善，也提高了患者的護理滿意度，研究組患者護理滿意度高于對照組。以上結果均與多數報道結局相一致[14-16]。

綜上所述，對腦出血重癥監護患者實施預見性護理干預，能夠明顯降低患者的并發癥發生率，患者的生活質量得到了實質性的提高，進而提高了患者的護理滿意度，臨床護理結局良好，對預后恢復有重要意義，值得進一步研究推廣。

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