針藥結合治療氣虛血瘀型頸性眩暈臨床研究

席 莉，周桂桐，張選國

(1. 天津中醫藥大學，天津 300193；2. 陜西省中醫藥研究院，陜西 西安 710003；3. 陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003)

頸性眩暈是臨床常見的眩暈之一，臨床常見癥狀眩暈、視物旋轉、行走不穩，嚴重者伴惡心、嘔吐、不敢睜眼等。由于年輕人長時間使用電腦、手機等，頸性眩暈的發病率呈逐年上升趨勢，且發病人群呈年輕化趨勢，嚴重地影響了年輕患者的工作、生活等[1-2]。目前對于頸性眩暈尚無有效療法。筆者采用針刺聯合眩暈靈湯劑口服治療頸性眩暈患者50例，效果明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取陜西省中醫醫院2015年7月—2016年6月在眩暈專病科門診和住院就診的頸性眩暈患者100例，均符合依據中華醫學會神經病學分會制定的《眩暈診治專家共識》[3](2010年)西醫診斷標準，患者有眩暈、視物旋轉等癥狀，嚴重時可出現惡心、嘔吐，且這些癥狀在頸部活動時加重；頸椎X射線片顯示患者椎間隙變窄、骨質增生、椎間孔變小(部分患者可見頸屈異?；蛘咦倒且莆?或椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性，頸椎椎體排列不整齊且有壓痛；經顱多普勒彩超(TCD)檢查顯示患者椎動脈供血不足。中醫辨證分型標準參照《實用中醫內科學》[4](第2版)，主證見眩暈，面色白、心悸乏力、舌淡脈細，舌底靜脈迂曲。病例納入標準：①符合本研究確定的西醫診斷標準和中醫辨證分型標準并簽署知情同意書；②患者年齡18～75歲，性別不限。排除其他類型頸椎病患者，嚴重的心肺肝腎等功能不全者，妊娠期患者，哺乳期患者，針灸部位有創傷或者潰瘍者，已接受其他治療措施患者。隨機平均分為2組：對照組男26例，女24例；年齡(42.88±8.24)歲；病程(12.50±1.32)個月。治療組男23例，女27例；年齡(43.18±7.98)歲；病程(11.98±1.37)個月。2組患者年齡、性別、病程、病情輕重程度比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)口服，1片/次，每日1次，治療組在此基礎上行針刺治療聯合眩暈靈治療。主穴選擇風府、風池、百會、頸夾脊穴、大椎、絕骨、后溪；配穴選列缺、陽陵泉、三陰交、申脈，辨證配穴：氣虛血瘀證加膈俞、腎俞、足三里。針刺手法：患者取俯伏坐位或俯臥位，常規消毒所有針刺穴位，用華佗牌一次性不銹鋼1.5～3.0寸毫針，穴位局部皮膚常規消毒后，進行針刺。得氣后提插捻轉1 min，間隔15 min行針1次，全部穴位留針30 min，每日1次；眩暈靈由黃芪、當歸、川芎、赤芍、天麻、丹參等藥組成，上藥水煎2次合400 mL,分2次服。2組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療后評價患者的中醫癥狀積分、西醫體征量表積分，采用多普勒超聲儀檢測患者椎動脈和基底動脈舒張末期峰值流速(VD)、收縮期峰值流速(VS)、峰值平均血流速度(VM)、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后中醫癥狀積分、西醫體征量表評分比較 2組治療后中醫癥狀積分、西醫體征量表積分均明顯降低，且治療組上述積分較對照組降低更明顯。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫癥狀積分、西醫體征量表積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者治療前后超聲結果比較 2組治療后VD、VS、VM均較治療前明顯升高，RI、PI均較治療前明顯下降，且上述指標改善情況治療組均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組患者治療前后經顱多普勒彩超結果比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

針刺療法是臨床治療頸性眩暈的方法之一，具有活血化瘀、調和氣血、通經活絡之效。在各種臨床針刺療法中，以辨病取穴、辨證取穴、循經取穴以及局部取穴為取穴原則。針刺作為中醫學的一種治療方法，應以中醫基礎理論為基礎，與“病-癥-征-位”相結合選穴。循經取穴依據“經絡所過，主治所及”，主要用于確定主穴，本研究中主穴包括風府、風池、百會、頸夾脊穴、大椎、絕骨、后溪。頭頂之上，惟風可到，風府、風池散風通關，為祛風要穴，主治一切風癥?，F代研究更是表明針刺風池可改善腦部血液循環；百會穴是手足陽經交匯之處，能夠貫通諸陽各經，且百會穴位于腦部，其氣接于腦部；大椎穴是人體諸陽經以及督脈交匯之處，能夠調節督脈以及六陽經經氣；頸夾脊穴伴太陽經、督脈而行，針刺作用下能調節督脈及太陽經經氣，從而調和陰陽。大椎為手足三陽、督脈之會，可溫陽解痙、調節手足三陽、督脈經氣運行。絕骨乃“足三陽之大絡”，能夠聯絡足三陽經脈，從而振奮陽氣；又為少陽主樞，調暢氣機；從而使氣充血運。后溪為八脈交會穴通于督脈，而督脈“上至風府，入屬于腦”；與頸夾脊穴遠近取穴結合，共同調節督脈及太陽經經氣。針灸上述穴位不僅可調整督脈氣血運行，同時可以激發諸陽經之氣，具有安神定眩等作用，此外，還具有調節機體體液免疫功能之效，促使機體5-羥色胺、乙酰膽堿等神經遞質分泌，改善局部血流量以及血容量，改善椎-基底動脈的供血。局部取穴法主要用于甄選配穴，近年來，隨著現代科技的不斷發展以及對穴位斷層解剖研究的不斷深入，局部穴位所對應的深層次結構逐漸明確，因此，局部取穴也是臨床影響各類針刺療法的重要因素之一。列缺為手太陰肺經絡穴、八脈交會穴，通于任脈，四總穴之一，可以宣暢經氣，通調任脈。陽陵泉為足少陽膽經之合穴，有疏肝、平肝、瀉肝之用；又為八會穴之筋會；可以舒筋活絡，緩解頸部肌肉緊張疲勞狀態。三陰交為足部的三條陰經中氣血物質交匯之處，故針刺三陰交可以調理肝、脾、腎三臟，可改善元神之府功能。申脈與后溪相配伍，疏通經絡氣血，使手、足太陽經遠端經氣直達病所。針刺上述穴位可以直達椎動脈及其周圍組織，改善椎動脈血管擴張、改變局部循環以及新陳代謝速率，改善局部組織水腫，改善局部炎癥以及椎動脈壓迫，改善臨床癥狀[5-8]。眩暈靈由黃芪、當歸、川芎、赤芍、天麻、白術、半夏、川牛膝、丹參、銀杏葉、益母草、葛根等藥組成，具有益氣健脾、活血祛瘀之功效，主治腦供血不足、腦動脈硬化、頸椎病、腦萎縮等引起的眩暈，頭昏，頭痛，頭悶，惡心嘔吐，肢體麻木，耳鳴，頸、項、肩強直疼痛等病癥[9-10]。此方重用黃芪，補中益氣，使氣旺則血行，血行則瘀去絡通，使祛瘀不傷正，為君藥；丹參、當歸活血化瘀又不傷血；川芎、赤芍助當歸活血祛瘀之力；氣虛則運化無力，膏粱厚味變生痰瘀，痰瘀內停又進一步導致氣虛，故用半夏燥濕化痰；天麻質潤多汁，能養血熄風，為治眩暈之要藥；白術益氣健脾，能治生痰之源；葛根、銀杏葉有活血解痙之功，共為臣藥。佐以川牛膝補益肝腎，引火下行，益母草活血利水，入心、肝二經，其與川牛膝配伍既可引血下行，又可使瘀熱之邪從尿道而出。上藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀之功。

本研究結果表明，治療后2組患者中醫癥狀積分、西醫體征量表積分、VD、VS、VM等水平均明顯高于本組治療前，治療組患者治療后上述指標均明顯高于對照組；治療后，2組RI、PI水平均明顯低于本組治療前，治療組患者治療后上述指標均明顯低于對照組。說明針刺結合眩暈靈治療頸性眩暈，不僅臨床效果更顯著，而且安全。

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