尪痹片口服聯合中藥外敷治療急性創傷性膝關節滑膜炎療效觀察

羅光平

(湖北省武漢市新洲區中醫骨傷專科醫院，湖北 武漢 430400)

急性創傷性膝關節滑膜炎是骨科常見多發病之一，主要是因膝關節損傷而引起的滑膜無菌性炎癥，若不能得到及時有效治療，極易導致滑膜肥厚、粘連，嚴重者甚至可引起關節退行性病變，影響患者肢體功能及生活質量。既往臨床常采用西藥對癥治療，以減少滲出、緩解疼痛，但仍有部分患者達不到理想的治療預期效果。中醫認為，急性創傷性膝關節滑膜炎屬于“痹病”“傷筋病”的范疇，一般以挾濕、挾瘀者居多，臨床主要以溫經通絡、祛寒除濕治療為主[1]。中醫外敷是治療滑膜炎常用中醫療法，尪痹片是近年治療滑膜炎的創新中成藥，具有補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經絡之效。2015年6月—2016年6月筆者采用尪痹片口服聯合中藥外敷治療急性創傷性膝關節滑膜炎患者59例，臨床療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期我院收治的急性創傷性膝關節滑膜炎患者118例，西醫診斷均符合《外科學》[2]中關于急性創傷性膝關節滑膜炎的診斷標準，中醫診斷均符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中濕熱阻絡證的診斷標準。患者均有明確的膝關節外傷史，均為單側損傷，臨床表現為關節腫脹、疼痛，尤其是在膝關節伸直或完全屈曲時腫痛感明顯加重，觸診局部皮膚溫度增高，按之有波動感；浮髕試呈陽性；經B超或磁共振檢查可見膝關節內有積液，膝關節穿刺液為黃色或淡黃色液，表面無脂肪滴；經實驗室檢測WBC<10×109L-1，關節穿刺培養未見細菌生長。排除急性炎癥性感染所致紅腫、脹痛者，合并開放性創口者，感染性或血友病性關節炎者，結核、變態反應、風濕、類風濕等引起的慢性膝關節滑膜炎者，韌帶斷裂、脫位及骨折需要手術治療者，本次治療期間使用過其他藥物或治療方法而影響本次療效者，嚴重心肝腎功能障礙及造血系統疾病者，妊娠及哺乳期婦女。將患者隨機分為2組：觀察組59例，男32例，女27例；年齡30～70(53.4±4.5)歲；病程3～8(6.2±1.4)d；左膝30例，右膝29例。對照組59例，男33例，女26例；年齡31～70(53.2±4.3)歲；病程3～9(6.4±1.1)d；左膝33例，右膝26例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。患者均對本研究知情，并簽字同意且本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患肢制動，在嚴格無菌條件下從髕骨外緣對患者進行關節抽液，待積液抽盡后，再注入醋酸曲安奈德注射液5mg(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H20063226，規格為1mL：5mg)和雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液2mL(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20052352，規格為2mL：2mL：雙氯芬酸鈉75mg與鹽酸利多卡因20mg)，每周1次，連續治療4次。觀察組在此基礎上予以尪痹片[遼寧上藥好護士藥業(集團)有限公司，國藥準字Z20044066，規格：0.5g∶48s]口服，4片/次，3次/d，連用4周；同時患膝給予中藥外敷，將側柏葉、大黃、黃柏、薄荷、乳香、沒藥、兒茶、地鱉蟲、三七、姜黃、細辛、伸筋草、紅花、當歸粉碎混勻，加入蜂蜜混合調成糊狀，均勻涂于膝關節及腫脹病變區表面，之后以無菌敷料覆蓋后，用彈力繃帶包裹外敷患處，每次貼敷24h，隔日換藥1次，連用4周。2組治療期間均進行康復功能訓練，指導患者做患膝直腿股四頭肌等長收縮活動(如壓腿、直腿抬高動作)，待腫脹消除后，進行股四頭肌收縮活動(如繃腿動作)，并攙扶患者適當行走活動。

1.3 觀察指標 ①治療結束后根據臨床癥狀、關節活動情況、浮髕試驗評定臨床療效[4]。治愈：關節疼痛、腫脹等癥狀消失，浮髕試驗呈陰性，膝關節活動正常；顯效：主要臨床癥狀明顯減輕，偶有酸脹不適感，浮髕試驗呈陰性，膝關節活動明顯恢復；有效：主要癥狀有所減輕，但常有酸脹不適感，浮髕試驗呈陰性，膝關節活動有所改善；無效：未達到上述指標，并出現肌肉萎縮或關節強硬等癥狀，浮髕試驗呈陽性。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②2組治療后3個月進行跟蹤隨訪，采用Lysholm膝關節評分量表評估膝關節功能[5]，該量表由8個項目組成，分別為跛行、負重、交鎖、關節不穩、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲，分值0～100分，分數越高關節功能越好。③治療后隨訪3個月，觀察記錄兩組并發癥發生情況。④觀察記錄2組藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件包進行數據處理。計數資料采用率(%)表示，組間比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后膝關節功能比較 治療后隨訪3個月，2組Lysholm評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組Lysholm評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后膝關節Lysholm功能評分比較分)

2.3 2組并發癥發生情況 治療后隨訪3個月，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生情況比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組用藥安全性 2組均未發生嚴重藥物不良反應，且經心電圖、肝腎功能和血尿常規檢查無異常改變。

3 討 論

創傷性膝關節滑膜炎是因膝關節遭受骨折、脫位、韌帶斷裂等創傷后，使關節滑膜受損而引起關節滑膜無菌性炎癥，使滑膜血管擴張、充血，并引起滑膜分泌功能亢進，使分泌和吸收功能失衡，產生大量滲出液并在膝關節及其周圍積聚，從而引起關節腫脹、關節功能受限，若處理不當，滑膜因刺激和炎癥反應可引發滑膜纖維化粘連、肥厚，嚴重者可影響膝關節屈伸功能[6-7]。治療急性創傷性膝關節滑膜炎的關鍵在于緩解關節疼痛，減少滲出，改善關節功能。既往西醫治療常采用關節腔封閉沖洗、注射糖皮質激素、非甾體類抗炎藥治療，但仍有部分患者達不到理想的治療效果，且關節腔沖洗會改變關節腔內環境，反而加重滑膜和軟骨的損傷，且長期應用糖皮質激素、非甾體類抗炎藥可引起骨破壞、骨質疏松、潰瘍等并發癥[8-9]。

祖國醫學認為急性創傷性膝關節滑膜炎因跌打損傷或勞損致膝關節滑膜損傷，引起滑液增多，滑液、瘀血內阻于膝，加之風寒濕邪趁機內侵，導致膝部氣血阻滯，并痹阻于膝而成瘀，日久則瘀血凝結，使膝部經脈不通，不通則痛；滑液屬濕，水濕停聚，瘀濕相搏而聚于關節，使關節局部腫脹、疼痛，并使病情纏綿難愈。尪痹片是近年治療滑膜炎的創新中成藥，本品主要由熟地黃、續斷、附子(黑順片)、獨活、骨碎補、桂枝、淫羊藿、防風、威靈仙、皂刺、羊骨、白芍、狗脊(制)、知母、伸筋草、紅花等組成，方中熟地黃、續斷、骨碎補、狗脊補腎強骨；附子、淫羊藿、桂枝溫陽祛寒、散寒止痛；獨活、防風、威靈仙、伸筋草祛風除濕、疏風通絡；白芍、知母清熱養血；皂刺通絡破瘀止痛[10]。現代藥理研究證實，本品可抑制關節炎癥反應，減輕炎性水腫及損害，具有明顯鎮痛作用；且可減少滑膜滲出，減少滑液內黏蛋白含量，并可提高機體免疫力，提高機體抗應激反應的能力，有助于減少組織炎癥及滑膜組織中白細胞浸潤和修復滑膜細胞[11]。

有研究報道，對膝骨關節相關疾病予以中醫外敷治療可取得舒筋活絡、祛瘀生新的治療效果[12]。本研究中外敷方中大黃、側柏葉、黃柏可清熱涼血，燥濕解毒；兒茶可活血祛濕，生肌止痛；乳香、沒藥均為行氣活血之藥，可通滯活瘀；地鱉蟲、三七可散瘀消腫止痛，活利關節；伸筋草、紅花、當歸可祛風散寒，除濕消腫，舒筋活血；姜黃、細辛可溫經散寒利濕；薄荷可疏風消炎。上述外敷方經打粉，用蜂蜜調和均勻后外敷于患處，共奏行氣活血、溫經止痛、祛濕消腫之效，且中醫外敷可經皮膚滲透、吸收，隨血液運行直達病所，可促進積液回流吸收，改善局部血液循環及關節腔營養，預防滑膜粘連、關節韌帶松弛等并發癥發生[13]。朱傳奇等[14]研究報道，關節滑膜炎不能單純依靠中醫外敷治療，應配合其他療法治療，以保障臨床療效。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；隨訪3個月，觀察組膝關節功能評分明顯高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組。提示尪痹片聯合中醫外敷治療急性創傷性膝關節臨床療效確切，可明顯改善臨床癥狀，并有助于改善膝關節功能，減少相關并發癥發生，且用藥安全性較高，值得臨床應用和推廣。

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