黃芪注射液對外傷性脾破裂行脾切除患者外周血T淋巴細胞亞群的影響

高少科,張云昌,牛學瑞

(冀中能源邢礦集團總醫院,河北 邢臺 054000)

近年來，隨著社會的進步和經濟發展，交通事故不斷發生，而脾臟作為實質性臟器，質地脆弱，極易因劇烈的撞擊、擠壓等引起脾破裂，因此，外傷性脾破裂的發生率也一直居高不下[1]。臨床對于較嚴重的脾破裂患者治療多采用脾切除術，以挽救患者生命，但脾臟具有細胞免疫及體液免疫作用，切除后機體免疫功能會有不同程度下降，導致術后感染機率增加，危及患者生命，這也是臨床工作中面臨的難題。2015年4月—2016年9月，我院對行脾切除術外傷性脾破裂患者給予黃芪注射液聯合治療，并對治療前后外周血T淋巴細胞亞群變化情況進行了分析，以期為臨床治療提供參考，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期我院收治的外傷性脾破裂患者90例，均因外傷導致脾破裂而入院治療，符合脾臟切除適應證，均行單純脾臟切除術，患者年齡>18歲；無既往手術治療史；近期內無影響免疫功能藥物應用或治療史；無研究用藥禁忌證；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除血液系統、免疫系統疾病者，伴惡性腫瘤、精神系統疾病者；較嚴重的心肝腎功能障礙者；依從性差，不能配合治療者。將患者隨機分為2組：對照組45例，男32例，女13例；年齡21～50(34.2±2.2)歲；刀刺傷19例，交通意外傷17例，高處墜落傷9例。觀察組45例，男30例，女15例；年齡19～48(34.1±2.7)歲；刀刺傷20例，交通意外傷17例，高處墜落傷8例。2組性別、年齡、受傷方式比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均行常規脾臟全切除術，對照組患者術后給予抗感染、補液等對癥支持治療，觀察組在對照組治療基礎上給予黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠生產，國藥準字Z51021776)20mL溶于250mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，連用7d。

1.3 觀察指標 ①分別于術前及術后7d抽取患者清晨空腹靜脈血，經高速離心后留取上清液,應用免疫熒光法檢測T細胞亞群指標CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，檢測試劑盒由武漢博士德生物科技公司提供，操作嚴格按照說明書進行。②統計2組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 2組治療前后外周血T細胞亞群檢測指標比較 術前2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后7d，對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較術前明顯下降(P均<0.05)，CD8+水平明顯升高(P<0.05)，觀察組各指標則無明顯變化(P均>0.05)；組間比較，術后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組(P均<0.05)，CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后外周血T細胞亞群檢測指標比較

2.2 2組治療過程中不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

脾臟是人體最大的淋巴器官，在上世紀70年代之前，人們對脾臟功能的認識存在許多誤區，認為其可有可無，不具備實用性功能。隨著研究的深入，發現脾臟具有造血、過濾、儲藏血液、清除衰老血細胞及分泌功能，可產生腫瘤壞死因子備解素、調理素以及多種補體等，是多種體液因子的生成場所，具有十分重要的生理功能；同時脾臟還是機體最大的免疫器官，具有顯著的抗感染及抗腫瘤免疫作用，可直接在細胞介導的免疫調節中發揮作用，有效調節機體免疫功能[2-4]。近年來，隨著社會與經濟發展，在外傷導致的急腹癥中，脾因其所在位置易發生脾破裂，在開放性損傷中可占到10%，閉合性損傷中則占26%[5]。因脾臟質脆，破裂后縫合、止血較困難，所以對于較嚴重的脾破裂患者多是給予脾切除術，以保證患者的生命安全，但脾切除后所導致的生理功能及免疫功能紊亂也是臨床面臨的難題[6]。脾臟被切除后，免疫功能遭到破壞，細胞調節吞噬能力及清除功能明顯降低；免疫活性細胞平衡紊亂，T細胞亞群功能下降；T8細胞抑制效果下降，自身免疫作用顯著增強；B淋巴細胞反應性下降，機體初級、次級免疫反應力均顯著降低，非特異免疫因子以及補體生成減少[7-8]。有研究表明，脾臟切除后發生兇性感染概率可高達1.45%，且一旦出現兇性感染，病死率高達67%[9]。

T細胞在機體中具有重要的免疫調節作用，其中CD3+、CD4+、CD8+是T細胞亞群最為重要的檢測指標，可敏感反映機體免疫功能狀態，有助于判斷機體細胞免疫功能情況，以便制定相應的治療方案[10]。成熟T細胞根據細胞表面分化抗原差異分化為CD4+、CD8+兩個重要亞群，CD4+是輔助性功能細胞，CD8+則主要表現出抑制及細胞毒功能，在機體正常狀態下，CD4+/CD8+比值平衡是機體免疫狀態維持的重要表現形式，其比值的改變敏感反映出機體免疫功能變化及免疫力高低，CD4+/CD8+比值升高說明免疫調節作用良好，比值下降則意味著免疫力下降，各種感染等不良反應也相繼增加[11-12]，因此對外傷性脾破裂患者行脾切除的同時有效維持機體正常免疫功能是急需解決的問題。

此前，臨床對于脾切除患者術后多應用抗感染及免疫制劑進行治療，以減少術后不良反應發生，但治療效果一直不太滿意。近些年中西醫結合治療被廣泛應用于臨床治療的各個領域，相較于單一西醫治療療效更為顯著。黃芪注射液是由黃芪提取物所制的滅菌性水溶液，黃芪具有補氣升陽、排毒生肌、固表止痛效果；黃芪中富含具有較強生物活性的黃芪多糖、皂苷、黃酮等多種化合物，可對多種免疫活性細胞產生作用，可通過調節機體cAMP/cGMP核酸代謝以加強非特異性免疫功能，促使機體體液免疫及細胞免疫向正常狀態調節，有效增強細胞因子分泌以及正常抗體生成，具有雙向調節機體免疫功能作用[13-15]。

本研究結果顯示，術后7d，對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯低于術前及觀察組，CD8+水平明顯高于術前及觀察組，觀察組各指標則無明顯變化；觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組。說明脾臟切除后患者會出現免疫功能紊亂，致使免疫力顯著降低，這在一定程度上增加了術后感染及不良反應發生風險，而黃芪注射液可明顯改善外周血中T細胞亞群各檢測指標水平，增強機體免疫力，從而降低術后并發癥發生率，值得臨床探討應用。

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