康復新液超聲霧療聯合普濟痔瘡栓對混合痔術后創面愈合、肛門功能及生活質量的影響

姚永良,余 鳳,楊 珮,王 俊

(云南省曲靖市第二人民醫院,云南 曲靖 655000)

混合痔是肛腸科最常見的一種疾病，主要是由于內痔靜脈叢和對應位置的外痔靜脈叢相互融合而形成，臨床主要表現為便血、痔核膨出、肛門疼痛及瘙癢等。由于現代人在工作中多處于久坐久站的狀態，加上不良的飲食習慣等因素，我國混合痔的發病率在50%以上，臨床上多選擇手術治療，但由于位置特殊，術后易并發肛緣水腫、疼痛及尿潴留等并發癥[1-2]，增加了患者的痛苦，不利于術后康復。本研究觀察了康復新液超聲霧療聯合普濟痔瘡栓對混合痔術后創面愈合、肛門功能及生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1—12月于我院收治的混合痔術后患者64例，男47例，女17例；年齡20～60(44.2±4.7)歲；病程3～18(10.9±2.8)個月。患者均符合《痔臨床診治指南》[3]中混合痔的診斷標準；年齡18～60歲；既往無痔手術史、無肛門形態及功能異常；1個月內未參加其他臨床試驗；自愿接受該方法治療，并簽署知情同意書。排除合并腸道息肉、腫瘤等腸道器質性病變者,半年內接受過外科治療者,過敏體質及瘢痕體質者，神志不清、不能配合臨床治療者，合并心、肺、肝、腎等臟器疾病者，伴惡性腫瘤、糖尿病、血液系統疾病、傳染性疾病者，妊娠期或哺乳期女性。隨機將64例混合痔術后患者分為研究組32例和對照組32例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 2組患者均行混合痔外剝內扎術，手術過程順利。術后研究組給予超聲霧化熏洗儀治療，設置為“水療-霧療-熱療” 模式，向藥杯中加入3 000mL清水和60mL康復新液，設置好風溫、水溫、坐浴溫度及噴洗方式，便后或睡前治療約18min，水療進行4min，超聲霧療10min，熱療4min，然后將普濟痔瘡栓1枚塞入肛門，每日1次。對照組患者采用溫度約為40 ℃的1∶5 000高錳酸鉀溶液便后或睡前坐浴熏洗約15min，每日1次。2組坐浴后均每日換藥，連續治療7d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中術后反應觀察標準，分析并比較2組術后疼痛、肛周水腫、出血、滲液、發熱情況。②測量2組治療前后肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度，評估肛門功能。③統計2組創面愈合時間及住院時間。以肛門創面完全愈合，順利完成肛門指檢，排便未見出血，排便無疼痛感為時間截點記錄為患者的創面愈合時間。④評估2組治療后的生活質量：肛門疼痛明顯、情緒緊張焦慮、軀體活動度極差、嚴重厭食、無法入睡計1分；肛門疼痛、情緒緊張、軀體活動度差、經常厭食、經常失眠計2分；肛門輕微疼痛、輕微的情緒不安、輕微的軀體活動度差、輕微的厭食、輕微的失眠計3分；肛門偶有疼痛、情緒偶有不適、軀體活動度稍差、偶有厭食、偶有失眠計4分；無肛門疼痛、無情緒不適、軀體活動度良好、無厭食、睡眠質量良好計5分；得分越高提示生活質量越好。

2 結 果

2.1 2組治療后并發癥發生情況比較 研究組術后疼痛、肛周水腫、出血、滲液、發熱程度均顯著輕于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后并發癥發生情況比較 例

2.2 2組治療前后肛門功能比較 治療后2組肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均明顯增高(P均<0.05)，肛管高壓帶長度減少(P<0.05)，且研究組各項指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.3 2組肛門創面愈合時間及住院時間比較 研究組肛門創面愈合時間及住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后肛門功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4 2組生活質量評分比較 研究組患者生活質量評分為(4.87±1.34)分，對照組為(3.31±1.22)分，研究組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

混合痔外剝內扎術是混合痔的首選治療方式。但由于混合痔的手術切口位置在肛緣-齒線附近，部位較為特殊，手術過程中易導致齒線下部的組織結構及手術創面的神經受到刺激，引起切口疼痛[5]，同時高頻電刀造成的創面可使局部的靜脈及淋巴循環通路受阻，造成組織液積聚，引起創面疼痛、嚴重水腫、滲液[6]，若炎癥較重，患者還可出現發熱[7]，增加患者痛苦，不利于切口的愈合。因此，混合痔術后治療對于加速創面愈合、提高患者肛門功能、縮短住院時間具有重要意義。高錳酸鉀屬于強氧化劑，在外科治療中起到局部消毒的作用，殺菌效果比較明顯，但其對皮膚具有腐蝕的作用，若濃度配比不佳，則易發生患處干燥不適等不良反應[8]，限制了臨床應用。

表4 2組肛門創面愈合及住院時間比較

傳統中醫學認為，痔的病機主要是由于風、濕、燥、熱等外邪侵犯大腸肛門部位，導致風、濕、熱郁結于肛門，氣血運行不暢，氣滯血瘀，日久熱毒郁結、濕熱下注、血脈瘀阻，造成痔漏疼痛[9]。通過手術雖去除了瘀阻的痔核，但風、濕、熱、燥、瘀等病理因素仍存在，治宜活血化瘀、燥濕止痛。康復新液是運用現代科學技術手段從美洲大蠊燥蟲體的乙醇提取液中分離、煉制而成的生物制劑，具有養陰生肌、通暢血脈的作用，其含有上皮生長因子、多元醇類等成分，能夠引導成纖維細胞、上皮細胞等向患處創面移動，刺激上皮細胞合成為細胞外基質，促進結締組織細胞的生長，且具有抗炎、抗感染、消除炎性水腫[10]，加速壞死組織脫落的作用。

超聲霧化熏洗是現代化熏洗與傳統坐浴熏洗相結合的一種外治療法[11]，其主要原理為：①在坐浴熏洗時，藥物與患處創面及肛周的肉芽組織充分接觸，藥物離子直接作用于患處創面；②在超聲波的作用下，藥液分子經過物理氣化變為小顆粒的離子，使藥液在患處創面及周圍正常組織均勻分布，從而促進藥物的吸收；③超聲霧化熏洗儀可以設置風溫、水溫、坐浴溫度及噴洗方式，能夠保持較長時間的濕熱效果，保持肛門潔凈度，避免創面感染。本研究給予康復新液超聲霧化熏洗，借助超聲霧化儀器的功能可將康復新液分解為藥物離子，從而更充分、更均勻地滲透入患處及肛周，從而減輕患處周圍的炎性水腫，解除肛周肌肉痙攣，進一步提高藥效[12]。

中藥塞藥療法是中醫特色外治療法之一，是指將中藥制成栓劑塞入肛內，在體溫的自然作用下，在直腸下端的腸管內溶化，經腸道黏膜吸收后，直接作用于患處創面，有利于創面的愈合[13]。普濟痔瘡栓主要成分包括冰片、豬膽粉及熊膽粉等，冰片具有清熱止痛之功效，熊膽粉具有清熱解毒、斂瘡止血止痛之功效，豬膽粉具有清熱、解毒、收瘡之功效，三藥合用，具有清熱解毒、止血通便、消腫止痛、生肌收斂等作用，且可顯著改善患者的血流淤滯狀態，促進微循環，改善靜脈回流，加快水腫的消退，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量[14-15]。

本研究結果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對照組，治療后術后疼痛、肛周水腫、出血、滲液、發熱程度均顯著輕于對照組，肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓及肛管高壓帶長度改善情況均顯著優于對照組，肛門創面愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，生活質量評分亦顯著高于對照組。提示康復新液超聲霧療與普濟痔瘡栓聯合治療能夠加速創面愈合，改善肛門功能，減少肛周水腫、患處疼痛及發熱等并發癥的發生，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

[1] 顏景穎,陳詩偉,鄭偉琴,等. 便秘患者混合痔術后相關并發癥的臨床研究[J]. 實用醫學雜志,2014,30(6):949-951

[2] 須斐,顧玉玲,孫洪,等. 耳神門穴貼壓鮮姜片緩解混合痔術后換藥疼痛的應用研究[J]. 護士進修雜志,2014,29(11):971-972

[3] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會. 痔臨床診治指南(2006版)[J]． 中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461

[4] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)[S]. 1992：131-133

[5] 叢坤,李春耕. 七葉皂甙鈉靜滴聯合中藥熏洗治療混合痔術后肛緣水腫臨床觀察[J]. 山東醫藥,2013,53(26):38-39

[6] 杜炳林. 長強穴埋線治療混合痔術后疼痛的臨床研究[J]. 中醫藥信息,2015,32(1):87-88

[7] 彭振秋,邢維維,葉中貴,等.PPH與RPH治療重度混合痔效果及不良反應分析[J]. 浙江創傷外科,2015,20(5):963-964

[8] 方芳,朱建紅,戴秋安,等. 痔解湯坐浴對混合痔術后創面愈合的影響[J]. 陜西中醫,2017,38(3):349-350

[9] 伍躍麒,谷云飛. 中醫治療混合痔術后疼痛的臨床進展[J]. 現代中西醫結合雜志,2014,23(15):1706-1708

[10] 王麥換,董鵬,王寧,等. 康復新液、地奧司明片聯合應用于LigaSure痔切除術的療效觀察[J/CD]. 中華臨床醫師雜志：電子版,2012,6(6):1596-1597

[11] 郭小麗,張蘇棉. 康復新液霧化吸入聯合小兒雙金清熱口服液治療急性期皰疹性咽峽炎合并心肌損害療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2017,26(14):1560-1563

[12] 湯樂樂,萬文燕,高家治,等. 中藥超聲霧化熏洗促進肛腸疾病患者術后傷口愈合的效果觀察與護理[J]. 中華現代護理雜志,2015,21(10):1136-1138

[13] 劉秋江,謝翔宇,梁秋萍,等. 中藥超聲霧化熏洗促進肛腸疾病術后傷口愈合的效果觀察[J]. 廣西醫學,2016,38(2):253-254

[14] 王斌. 麝香痔瘡栓肛塞聯合挑刺療法治療內痔便血的療效觀察[J]. 陜西中醫,2016,37(4):463-464

[15] 黃玲. 普濟痔瘡栓應用于混合痔術后的臨床觀察研究[D]. 南京：南京中醫藥大學,2011

[16] 白邈,高靜. 普濟痔瘡栓治療實熱證型混合痔療效觀察[J]. 中國臨床醫生雜志,2016,44(8):95-96