食管癌微創手術的發展現狀

覃洪斌 王海峰

(1 右江民族醫學院附屬河池醫院胸外科，廣西河池市 547000；2 右江民族醫學院，廣西百色市 533000)

【提要】 食管癌的微創手術技術已逐漸得到普及與推廣，其與開放手術的比較有著較為明顯的優勢。目前食管癌微創手術的手術方式有早期食管癌內鏡手術、食管癌胸腹腔鏡手術、經食管裂孔食管癌微創切手術、機器人食管癌手術等。本文就食管癌微創手術方式、手術效果、優缺點及并發癥等進行總結闡述。

1989年日本率先報道將內鏡下黏膜切除術應用于早期食管癌的治療[1-2]；國內電視胸腔鏡輔助食管癌切除手術始于1996年[3]；21世紀初，美國Luketich等[4-5]首次報道了胸腹腔鏡聯合食管癌微創手術。隨著腔鏡操作技術的日趨成熟、創新腔鏡手術器械的出現以及縫合切割器在臨床上的廣泛應用，使食管癌微創手術逐漸在國內得到了推廣與普及。本文就食道癌微創手術方式、效果等作一綜述。

1 內鏡下早期食管癌手術

1.1 內鏡下黏膜切除術 研究顯示[6]，早期食管癌內鏡下行食管黏膜切除術可以取得良好的治療效果。食管癌病變屬于pTis期、pT1a期、無血管侵犯的淺表pT1b期或癌前病變的Barrett食管均可進行內鏡下手術。食管黏膜切除術的常用方法有傳統的黏膜下注射-抬舉-切除法；有使用鏡端透明塑料帽吸住病變黏膜，再予圈套切除；有適用于病變為隆起型的內鏡下套扎電凝切除術，以及將病變黏膜分區劃片切除法。以上方法都是先通過黏膜下注射的辦法將黏膜下層與固有肌層有效分離，依據病灶的大小、形狀、有無隆起等特點，采取不同的方法切除局部黏膜病灶。……