超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術的護理要點與實施體會

王琳琪

(河南省南陽市中心醫院乳腺甲狀腺外科，南陽市 473003)

超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術是區分良性和惡性甲狀腺結節的重要技術手段[1]。但是超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術會出現出血、穿刺不成功等問題。在手術中采取有效的針對性的護理措施，可以提高患者的生活質量和穿刺成功率，降低術中并發癥發生率[2]。本研究通過臨床對比分析超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術的護理要點與實施體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月我院臨床上進行超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術的患者共80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡30～71(45.34±6.46)歲，甲狀腺單發24例，多發16例；對照組年齡31～70(45.89±6.86)歲，甲狀腺單發25例，多發15例。兩組在年齡和甲狀腺疾病狀況等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。受試對象均對研究內容知情并簽署知情同意書。

排除標準：①患有嚴重出血性疾病；②全身衰竭不能耐受或無法配合；③局部有紅腫等炎癥現象或者有變態反應；④結節部位過深，固定性差、活動度過大、結節過小，穿刺可能造成周圍組織受損害；⑤女性經期。

1.2 方法 對照組使用常規護理干預方法：①術前準備：醫務人員對患者進行包括血常規、免疫八項、出凝血功能等實驗室檢查，向患者講述手術過程中的情況和注意事項，使患者做好充分的心理準備。注意檢查患者是否有皮膚黏膜出血傾向以及穿刺部位是否完整，同時醫務人員指導患者練習呼氣后屏氣動作，為穿刺術做好準備。②術中充分暴露甲狀腺部位，密切關注患者的身體狀況，做好消毒措施，進行局部穿刺。③術后護理：醫務人員關注患者有無異常的并發癥出現，給予對應治療，同時對于出院的患者給予出院指導，建議患者定期進行復查，如果出現炎癥紅腫的現象，根據醫囑常規處理。

觀察組使用針對性護理方法：①術前護理：完善護理教育，心理語言護理。本著以患者為中心的宗旨，尊重患者、理解患者，經常與患者溝通，學會傾聽，掌握更好的溝通方式，給患者一個具有人情味的病房環境。積極開展宣教，向患者講述甲狀腺結節細針穿刺術的注意事項以及可能出現的意外，并且針對意外可以采取的有效解決辦法，從而消除患者的緊張情緒。醫務人員帶領患者一起練習呼氣后屏氣動作，指導患者手術過程中體位的配合，以期提高手術成功率。在宣傳教育工作中，避免晦澀難懂的語言，積極采用視頻和圖像與患者一起欣賞，并且做最細致的講解，進一步提高患者的信心，避免患者手術中因為害怕而出現的壓抑情緒。②術中護理：護理人員協助醫生擺正患者體位，保證甲狀腺的暴露，同時囑咐患者不要說話也不要做吞咽的動作，避免出現穿刺針移位的現象。其次，在手術過程中，應該用手協助固定患者的頭部，保證超聲定位的清晰度。手術過程中及時輔助穿刺醫生，協助整個穿刺過程。密切關注患者的身體狀態，給予鼓勵和安慰，增強患者的信心，如果發現患者在手術過程中出現出汗、臉色慘白等狀況，要立即給醫生手勢停止穿刺，及時對患者臨床不良反應做出處理，再考慮是否進行穿刺。③術后護理：穿刺結束后，對患者的穿刺部位進行按壓處理，關注出血以及是否有異常情況。如果患者傷口未出現出血以及紅腫等異常情況發生，且再次進行超聲檢查，沒有明顯異常就可以護送患者回病房，期間護理人員可以給予患者鼓勵。指導患者術后飲食，避免過熱和辛辣刺激的食物，以免引起傷口復發。密切關注患者術后傷口的恢復情況，如有異常及時處理。整個過程醫務人員保證病房環境適宜舒適，讓患者心情愉悅，最大限度地提高護理效果。

1.3 觀察指標 比較兩組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、護理滿意度以及患者生活質量評分；比較兩組患者穿刺成功率以及并發癥發生情況。SDS和SAS的分數越高表示抑郁狀態和焦慮狀態越高。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺成功率比較 觀察組穿刺成功率為97.50%(39/40)，高于對照組的75.00%(30/40)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=8.538，P=0.004)。

2.2 SDS、SAS及滿意度比較 觀察組SDS及SAS評分均低于對照組，護理滿意度為95.00(38/40)，高于對照組的72.50(29/40)，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDS、SAS及滿意度比較

2.3 生活質量評分比較 觀察組生活質量在軀體功能、生理功能、精神心理功能以及社會功能四個方面評分均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較 (x±s，分)

2.4 并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為5.00%(2/40)，低于對照組的22.50%(9/40)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

甲狀腺結節是臨床上常見的甲狀腺疾病，發病率為19%～67%，超聲甲狀腺結節檢出率高達20%～76%[3]。超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術是區分良性和惡性甲狀腺結節的重要技術手段，一般選擇22G～25G的穿刺針[4]。但是這項手術依舊屬于侵入性操作，患者會出現出血、感染、惡心等并發癥。為了提高手術成功率，減少患者術后并發癥，對患者進行針對性護理是極為重要的。

影響患者手術效果的因素有以下幾個[5]：①心理狀態：大多數患者對于穿刺過程不了解，也不知道手術過程中可能出現的意外情況，患者在手術過程中可能出現緊張、惡心等不良反應，從而導致血壓降低等情況而影響整個手術過程。②身體狀態：手術前要保證患者身體機能處于正常狀態，手術會刺激患者的迷走神經從而影響生理功能，同時患者在手術過程中長期暴露甲狀腺并且長時間固定會增加不舒適感。③環境因素：對病房環境不熟悉，空氣質量不好，也會造成患者出現壓抑的心理狀態，影響手術的成功率[6]。

針對性護理措施將中心放在患者身上，從各方面完善護理措施，滿足患者三位一體的綜合需求。在護理實施過程中有如下體會[7]：①一切以患者為中心；②超聲技術與其他影像技術相結合，并且將影像技術和實際操作相結合；③善待患者，做好心理護理；④術前準備、術后觀察和護理過程同等重要。本研究表明，針對性護理可以提高穿刺成功率，降低術后并發癥發生率，改善患者的焦慮和抑郁狀況，并且對患者的生活質量也有較好的效果，有更高的滿意度，有利于醫患關系的和諧[8]。

綜上所述，對超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺術進行針對性護理，效果顯著，值得臨床推用。