以問題為導向的臨床護理教學探索
——以小兒先天性心臟病有創置管術臨床護理帶教為例

張燕花

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

以問題為導向的臨床護理教學探索
——以小兒先天性心臟病有創置管術臨床護理帶教為例

張燕花

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

探討以問題為導向的臨床護理教學模式在小兒先天性心臟病有創置管術中的應用。以問題為導向的教學模式有助于提高護生學習積極性、主動性與學習效率，提升護生護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力。

臨床護理教學；護生；學習效率

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是幫助護生將在校學到的護理基礎知識與臨床操作相結合，從而獲得專業護士所必須具備的專業技能、態度和行為的重要途徑[1]。

傳統的心臟外科臨床護理教學注重傳授知識，教師往往對知識點進行灌輸式講授，學生被動接受，不能深入理解和靈活應用，時間一長很容易遺忘。

以問題為導向的學習（PBL），是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL強調學生主動學習，傳統教學則以教師講授為主。PBL將學習與任務或問題掛鉤，利用真實的任務，把學習置于復雜的、有意義的問題情景之中，通過學習者自主探究和合作來解決問題，學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題與自主學習能力。PBL的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生學習主動性和積極性。

PBL教學的三大要素是：問題情境、學生和教師。其中，問題要有吸引力，能激發學生學習興趣；學生作為學習的主體主動參與、投入到學習當中；教師作為指導者，提出問題、監督學生學習，鼓勵學生思考，使學生持續參與[2]。

為了提升學生學習能力，我們對PBL教學進行積極探索，以小兒先天性心臟病術中及術后護理為主要內容，進行PBL教學，取得了較好效果，現介紹如下。

1 PBL教學的實施

1.1 教師提出問題，布置任務

小兒先天性心臟病術中及術后，為方便及時監測患兒各項生命體征、指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針。若護理不當，可造成一系列并發癥，甚至危及患兒生命。因此，對置管部位的觀察與護理是護士必須掌握的技能。

教師布置查找小兒先天性心臟病術中及術后護理內容的任務，指出選題時要注意以下幾點：（1）所選問題必須真實；（2）所選問題要有代表性、典型性；（3）所選問題能緊密聯系實際，具有一定的應用性。如：（1）動脈測壓管一般放置在哪些部位？各有什么作用？護理注意事項有哪些？（2）中心靜脈置管一般在哪些部位？各有什么作用？護理要點是什么？（3）淺靜脈置管一般在哪些部位？各有什么作用？護理要點是什么？（4）安全管理時應該注意哪些問題？如何預防？（5）健康教育與醫患溝通時要注意哪些問題？

1.2 護生查找資料，教師給予幫助

發揮護生學習主動性，鼓勵其主動查找相關資料。向護生介紹資料查找方法、獲得信息的途徑，進行師生交流，討論相關護理問題。

1.3 小組討論

護生以小組為單位進行討論，打破了傳統教學中教師“一言堂”式的教學模式，學生變被動接受為主動參與，大大提升了教學效果。討論過程中，護生各抒己見，從不同角度分析問題，不僅對所學知識有了深度理解，而且體驗到了協作交流的樂趣，感受到理論知識在臨床上的實際應用。

1.4 展示成果

討論后，護生對自己的作業進行完善，之后進行成果展示。展示過程中，護生逐漸克服了膽怯心理，語言表達能力得到鍛煉，儀態自然大方，不畏首畏尾。之后，護生間進行評價，對分歧較大的問題，請教師講解。討論后，每個小組長要陳述本組討論結果和存在分歧的問題。

1.5 教師總結

教師總結歸納知識點，將護生仍未理解的問題作為課后作業，并給予相關的提示和指導。

2 總結

2.1 提升了護生綜合能力

PBL教學激發了護生自主探究的積極性，鍛煉了護生主動實踐、合作交流的能力，培養了團隊合作精神。護生在形成護理問題、尋找解決辦法的過程中，查閱資料、檢索文獻、歸納總結、制作PPT、邏輯推理、語言表達、終身學習能力均得到提升。

2.2 PBL教學對師生均有要求

PBL教學實現了師生、生生雙向交流，加深了護生對護理基礎知識的理解，完善了護生知識結構，使其養成良好的思維習慣。教師不斷改進教學方法，提高教學質量，為張揚學生個性、激發學生創新思維提供了條件。

PBL對教師素質和教學技巧都有很高的要求，教師不但應熟練掌握本專業知識，還應掌握相關學科知識，具備提出問題解決問題能力、靈活運用知識能力、嚴密的邏輯思維和較強的組織管理能力，善于調動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節奏等；熟悉教學大綱和學生能力水平，設計有針對性的討論提綱，選擇恰當的臨床病例，具有敬業精神和奉獻精神，具備較強的人際溝通能力和豐富的臨床工作經驗，能夠在臨床教學中運用相應的教學方法指導護生；能夠運用護理程序理論進行臨床帶教，應用整體護理觀指導臨床帶教[3]。

3 討論

我們發現以下問題仍值得進一步探討：（1）護生查找資料和制作PPT需要花費大量時間，可能會影響課程教學進度；（2）有些學生因自學能力有限，課前預習抓不住重點，耗費精力，進而影響了學習積極性；（3）有些學生習慣于傳統教學法，不能適應PBL教學，造成學習效果的兩極分化。如何針對不同專業提出具有代表性的問題，更好地安排護生學習時間及教師輔導時間，如何提升護生自學能力，采取哪些方法對護生進行指導等，均有待于進一步探討[3]。

將PBL教學法應用于臨床護理教學，可以有效提高護生學習積極性、主動性以及學習效率，有助于護生掌握臨床護理操作技能，提升溝通能力以及健康教育能力。

[1]杜慧敏，于瑞英，羅文川．加強臨床教學管理提高護理教學質量[J]．護理管理雜志，2003（3）：42-43．

[2]宋新紅，毛亞娟．PBL 教學法探討[J]．科技創新導報，2016（31）：152-153．

[3]王菲菲．淺談如何提高護理帶教老師教學能力[J]．心理醫生，2015（21）：233-234．

G424．4

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1671-1246（2018）01-0083-02