新入職護士體驗護理教學與臨床需求差異的質性研究

申洪嬌，呂海琴，張 睿，杜 鑫，王春玲，張 麗

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

護理教育理論與實踐之間的差距一直是普遍存在的問題[1-2]。新入職護士剛剛脫離學校護理教育，進入臨床實踐，他們能夠敏銳感受到理論與實踐之間的差異。本研究以入職3年內的護士為研究對象，通過質性訪談，了解新護士在入職后的困惑和不適，從而發現護理教學與臨床需求之間的差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取我市某“三甲”醫院10名護士，均為女性，大專學歷，年齡21～24歲，平均22歲；入職年限0.5～3年；工作科室分別為：急診科、腎內科、普外科、呼吸內科、兒科、心血管內科等。納入標準：（1）自愿接受訪談；（2）具有良好的語言溝通能力；（3）工作認真，無不良記錄。

1.2 研究方法

采用焦點小組訪談法。焦點小組訪談法是質性研究中較常用的一種方法，研究對象在主持者的引導下討論某一問題[3]。為保證效果，本次訪談選擇在護理部辦公室內進行，環境整潔、安靜、不易被打擾。訪談開始后，先由主持人做自我介紹，并介紹訪談目的、內容、擬用時間。通過了解研究對象個人情況，打破談話僵局，建立良好關系。圍繞訪談目的，設置以下問題：（1）你正式入職后，覺得在工作中哪些內容與實習時不同？（2）你覺得護理教學中哪些內容不能滿足臨床需要？（3）你覺得在學校所學內容中，哪些是對你現在的工作最有用的？（4）你覺得學校哪些學習內容是需要加強的？為保證資料準確性，在征得研究對象同意后，對訪談全程進行錄音和筆錄。在訪談過程中，注意把握節奏，控制每位研究對象的回答時間，保證每個人都能充分準確地表達自己的觀點。訪談時間控制在1小時左右。

2 結果

2.1 新入職護士溝通能力需要加強

新入職護士面臨的首要問題是如何與患者溝通。護士A說：“實習的時候，和病人溝通不好沒關系，我后面有老師，老師會幫我把這個事情解決。”護士B說：“溝通是非常重要的，尤其是在與特殊病人，如老年病人交流時，良好的溝通能力起到了關鍵作用。”護士C說：“之前給一個將近50歲的男性病人導尿的時候，管子插不進去，我就問他平時有沒有前列腺增生或者前列腺肥大，病人一口回絕。可是尿管就是死活插不進去，我就打電話找泌尿科大夫來。大夫來了，問病人平時有沒有尿頻、尿急、尿痛，病人說有。大夫問得就比我實用，很多病人沒有意識到自己有這個疾病，但是他有這個癥狀，所以說溝通能力很重要。”

2.2 新入職護士心理素質需要加強

相比技術來說，新入職護士更需要加強心理素質。護士E說：“我覺得在校學習與臨床工作的不同就是從實習生到護士角色的轉變。實習的時候，老師讓做什么就做什么，上班以后很多工作要自己主動去做。”護士H說：“在臨床工作中，技術上沒有什么可適應的，就是心理上。”護士F說：“我在扎針時本來沒有壓力，但是一到病房，病人家屬一提問，心里就多多少少有些壓力。”在訪談的10名護士中，絕大多數反映，經過實習后，護理技術已經可以勝任臨床工作，但仍需加強心理素質。

2.3 肯定目前的護理教學效果

針對在校課程的安排與學習，研究對象均表示肯定目前的教學效果，不認為理論學習與臨床實踐存在較大差異，這與筆者另外一項針對實習護士的訪談結果不同[4]。護士B說：“在學校學的東西還挺有用的。”研究對象均提到無菌技術是在學校學習到的重要內容之一，雖然和臨床實際略有不同。但是護士E提到“書上的內容更新換代有點慢”，護士G也提到“書本上的內容比較片面，臨床情況比較復雜”。

3 討論

3.1 溝通能力應成為護理教學的重點

溝通是人或團體向其他個人或團體傳遞信息、觀念、態度或情感的過程[5]。在臨床工作中，溝通能力是護理人員的必備能力，是保證護理工作順利進行的重要條件。培養護生的溝通能力是高等護理教育的目標之一，也是評價教育效果的重要標準[6]。本次研究中，多名訪談對象提出入職后欠缺溝通能力，認為在校期間應進一步加強對溝通能力的培養。情景教學、角色扮演等均是護理教學中常用的教學方法，由于在校護生欠缺社會實踐經驗，語言表達能力差，不能體會臨床情景，這些教學方法往往流于形式，不能達到預期目標，長久以來，在教學中加強溝通能力的培養成為難點。筆者通過多年教學和臨床實踐發現，采用情景教學與標準化溝通[6]相結合的教學方法可收到滿意的效果，得到護生和臨床帶教教師的好評。

3.2 理論教學應與臨床實踐相結合

在本次訪談中，多名護士提到工作中需要把在校所學知識靈活應用于臨床實踐。如何把所學知識與臨床實踐相結合一直是醫學教育的難點。姜小鷹等[2]調查發現，24.51%的醫院和21.75%的護士認為理論教學與臨床實踐有部分脫節現象，0.98%的醫院認為理論教學與臨床實踐完全脫節。目前，我國高等護理教育仍落后于國際護理教育先進水平，存在諸多問題，例如課程設置重復，不能體現護理專業特色，學校教育與臨床脫節，學生重理論、輕實踐，理論知識掌握好、實踐能力欠缺等[7]。這些問題導致護生進入臨床后，面對實際臨床問題不知道怎么解決，不會把所學知識與臨床實踐相結合。筆者認為，要解決這個問題，應對目前的護理教學進行適當整改，增強課程設置的實用性，加大臨床型護理教師的比例。在教學方法上，運用先進的多媒體技術，創設臨床情景，模擬真實的臨床護理工作環境，提高護生感性認識，彌補理論教學的不足。此外，廣泛建立校外實踐基地，增加護生在校期間進入臨床見習的機會，將課堂所學知識及時與臨床實踐相結合。

3.3 教師知識、教學設備應及時更新

在本次訪談中，研究對象提出，在校所學知識有些已經陳舊、落后。如基礎護理學“冷熱療法”這一章，干熱技術用到了熱水袋，但實際臨床工作中，很多醫院為防止病人燙傷，已經禁止使用熱水袋。此外，學校教師臨床經驗不足，臨床教師比例較少[2]。目前，很多醫學專業課教師畢業就進學校任教，自身缺乏臨床經驗，而學校由于體制問題，對教師臨床經驗培養并不重視。這就導致護理教育中存在教師知識脫離臨床的現象。為解決這一問題，應加大臨床型教師比例，制訂專業教師培養機制，及時更新教師知識和教學設備。

4 結語

本研究通過焦點小組訪談法，以新入職護士為研究對象，探索護理教學與臨床實踐之間的差異。訪談結果顯示，高職護理教育經過多年發展與改革，已取得了很好的效果。研究對象認為護理教學與臨床實踐之間差異不大，但仍存在一些問題，應加強新入職護士溝通能力、心理素質的培養。為更好地發展高職護理教育，筆者認為應加強在校期間護生溝通能力的培養，通過各種手段把理論教學與臨床實踐相結合，及時更新教師知識和教學設備，進一步減少理論教學與臨床需求的差異。

[1]李小妹，劉翠萍.高等護理教育中理論與實踐差距的反思[J].中華護理教育，2005（1）：37-39.

[2]姜小鷹，高驥.高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策[J].中國護理管理，2009，9（1）：12-16.

[3]楊芳，萬雅雯，郭清.新畢業本科護士體驗高校護理教育與臨床實踐脫節的質性研究[J].護理學報，2015，22（7）：10-13.

[4]申洪嬌，張睿，呂海琴，等.高職實習護生對教學與臨床差距體驗的質性研究[J].衛生職業教育，2017，35（19）：88-89.

[5]覃琥云，張艷萍.人際溝通[M].北京：科學出版社，2003.

[6]申洪嬌，王春玲.標準化溝通在中職基礎護理學實訓課程中的運用[J].衛生職業教育，2015，33（21）：78-79.

[7]殷磊，蔣曉蓮，袁璐.探索緊密結合臨床的高等護理人才培養模式[J].中華護理雜志，2001，36（10）：773-775.