立體定向微創術治療高血壓腦出血的手術室護理體會

梁燕英

(廣西融水縣人民醫院手術室，融水縣 545300)

高血壓腦出血是中老年人常見病，其發病率占我國腦卒中患者的20%～30%[1]。 傳統的外科治療方法是開顱手術，而立體定向微創技術以組織創傷小、定位準確、療效確切、術后并發癥少[2]等特點得以在臨床中推廣應用，但該療法的技術要求高，手術體位特殊，消毒要求嚴格，易發生顱內出血和感染，故手術器械管理等要求高等，術中術后必須采取積極有效的護理干預和管理措施。本研究采用立體定向微創術治療48例高血壓腦出血患者，療效滿意?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年1月在我院住院治療的高血壓腦出血患者48例，其中男31例，女17例，年齡39～81歲，平均年齡67歲，均有高血壓病史。入院時意識狀態GCS評分：6～8分8例，9～12分23例，13～15分17例；嘔吐45例，一側肢體偏癱39例，瞳孔不等大29例，失語31例。入院時血壓均高于140/90 mmHg。出血部位：皮層出血11例，丘腦出血19例，殼核出血18例。術前CT掃描下評估出血量≤40 mL 21例，40～60 mL 16例，≥60 mL 11例。發病至血腫開放引流時間<3 h 7例，3～6 h 11例，6～8 h 16例，>8 h 14 例。

1.2 手術方法 手術前所有病例均在局麻下安裝立體定向儀框架(ASA-602S型高精度腦立體定向儀，深圳安科公司)，在CT掃描下確定血腫靶點，并在計算機鍵盤上測出X、Y、Z三維坐標系數。患者送回手術室后在全身麻醉下進行消毒鋪巾，按坐標系數安裝立體定位弓及導向器，在血腫距頭皮最近無大血管處鉆孔，鉆孔大小直徑約0.4 cm，將導向器送到靶點，緩慢抽出血腫區的血液50%～70%，常規放置引流管。術后6 h內復查顱腦CT，殘余血腫腔內注入尿激酶3～5 U，夾管4 h后放開引流，1～2次/d，直到復查CT血腫少于5 mL后拔除引流管?！?br>