淺議目標管理在公立醫院的應用

王惠新

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目標管理概念是美國管理專家德魯克1954年在其名著《管理實踐》中最先提出的。現如今，目標管理已被公認為適合我國國情的、有效的現代管理方法之一。目標管理作為一種先進的科學管理方法，以其重視成果的體現，激發人的積極性、主動性、創造性等顯著優點，對于提升業績、培養人才、促進醫院可持續發展極為有效，在現代管理體系中有著不可替代的作用。本文主要探討如何將醫院的任務和使命轉化為戰略目標，將目標管理融入日常管理的各個環節，使醫院的活動按具體目標進行，使每一名醫務人員都能在自己的專業領域內實現自身價值，從而保證醫院總體目標的實現。

1 目標管理的概念和特點

1.1 目標管理的概念

目標管理亦稱“成果管理”，是指在醫院全體員工的積極參與下，自上而下地確定工作目標，并在工作中實行自我控制，自下而上地保證目標實現的一種管理辦法，是讓具體化展開的醫院目標成為每個部門、每個成員行為的具體方向和激勵，同時又使其成為評價每個部門、每個成員工作績效的標準，從而使得醫院能夠有效運行，實現整體目標。

1.2 目標管理的特點

（1）目標管理是一種總體的管理，具有系統的目標體系；（2）目標管理是一種民主的管理，能讓每一位員工都參與到醫院的經營管理之中去，激發其主人翁精神；（3）目標管理是一種成果管理，注重業績與工作實效的考核評估；（4）目標管理是一種自覺的管理，能讓員工進行自我掌控，在實現自我價值的過程中體驗成就感。

2 我國公立醫院目標管理的現狀

2.1 沒有建立起完善的目標管理體系

目前大多數公立醫院沒有建立完善的目標管理體系，沒有樹立明確的發展目標作為引領，醫院內部各層級缺乏嚴格約束，上下層級之間信息不對稱，員工每天按照慣例完成工作，沒有清晰的奮斗目標以及實現個人價值的具體措施。醫院管理者雖然制訂了戰略規劃，但也只停留在宏觀的口號層面，如何整合資源、挖掘潛力，將戰略目標體現到財務數據層面、技術領先層面、科室創新層面、每位員工個人價值實現層面，幾乎沒有哪個部門或者管理人員能夠提綱挈領地表述出來，未形成統一的目標體系，不清楚公立醫院要實現怎樣的經濟效益和社會效益才能達到群眾滿意、政府放心、職工幸福的標準。而且，大多數公立醫院的目標管理都停留在收支表面，沒有與醫院各部門的業務相關聯，也沒有對醫療質量和技術因素進行考量，非營利性質的公立醫院不得過分追求經濟利益，院級的收支目標是醫院目標管理的普遍體現，醫院各個階層并沒有充分運行目標管理，也沒有設立專門的職能部門進行目標管理，通常以財務部門為主，其他職能部門參與度較低。因此，目標管理的內容及明細不全面，各個部門之間缺乏綜合調整，所以不能形成涵蓋醫院方方面面的總體目標。

2.2 缺乏嚴格的目標結果考核獎懲機制

目標管理是一個集計劃和控制于一體的體系，實施目標管理要由醫院各級人員共同參與制訂目標，依據明確的職責分工，將醫院整體目標細化為部門目標、員工目標，并且同每個員工的工作成果相聯系，評價每個部門或每位成員的貢獻，讓員工了解自己行為的目的，看到奮斗的結果，進而根據貢獻的大小進行利益分配，督促所有員工有目標、有計劃地開展工作，使所有員工都朝著醫院的整體發展目標而共同努力，調動全體員工的積極性，將目標壓力化為工作動力，在自己的專業領域內做到技術領先。但是，目前大多數醫院即使有總體的財務指標，在執行過程中并沒有形成一個有效、科學、嚴格的評估機制，也沒有嚴格的監督管理機制，以至于目標管理的作用不能實現，使目標管理流于形式，導致執行過程失控，執行度不高。

3 公立醫院制訂目標應堅持的SMART原則

目標是醫院愿景和使命的具體化，反映了醫院一定時期內經營活動的方向、所要達到的業績水平和發展速度等。目標與使命不同，要有具體的數量特征和時間界限，因此，制訂目標時通常使用一套被稱作SMART的基本原則：S（Specific）要求目標必須是具體的、不含糊的、精確的而非概括或模糊的描述。M（Measurable）要求目標必須是可計量的、可以量化的，要有客觀的數量或質量指標，讓不同的人在評價目標完成情況時都能有統一的衡量尺度。A（Attainable）要求目標必須是可行的、可以實現的，就如同跳起來摘桃子一樣，目標應該是經過努力之后能夠達到的，如果制訂一個個人無法實現的目標，它就是沒有任何意義的目標。R（Relevant）要求目標必須是相關的、與使命一致的，設定的部門目標或個人目標與醫院的整體目標要具有相關性。T（Time-bounded）要求目標必須是定時的、有完成期限的，要在一定期限內完成，而不是無限期的。如果目標沒有期限，就沒有緊迫感，做起事來會不由自主地拖沓，工作效率自然低下，相當于沒有目標。

4 公立醫院實施目標管理的具體措施

4.1 工作目標的制訂

工作目標制訂盡量簡明扼要，并將定性指標和定量指標有機結合，以便于度量和評價。工作目標制訂必須科學合理，目標管理能不能產生理想的效果、取得預期的成效，首先就取決于目標的制訂，科學合理的工作目標是目標管理的前提和基礎，脫離了實際的工作目標，使目標管理失去實際意義，影響醫院發展大局。工作目標的制訂還要注意難易適中、分解合理、方向一致，并根據環境的變化及時調整。醫院各層級共同確定了整體目標后，再對整體目標進行有效分解，將其轉化成各個部門和各個成員的分目標，然后根據分目標的完成情況進行考核、評價和獎懲。

4.2 領導授權與全員參與管理

目標管理是一種全員參與的、民主的、實現自我控制的管理，也是一種把個人需求與組織目標結合起來的管理。在這一管理模式下，醫院上級與下級之間的關系是平等的，相互尊重、依賴和支持的；下級在承諾目標和被授權之后是自覺、自主的。為了使下級更好地完成工作任務，醫院領導要適度授權，授予的權力不僅要明確，還要履行一定的手續，按照一定的程序由員工參與醫院目標的制訂，上下級共同對如何實現目標進行協商，從而達成一致意見。

4.3 績效成果應及時反饋

績效考核是目標管理的助推器，根據醫院現行的管理體制和運行機制，形成管理層對一級目標負責，各部門對二級目標負責，各崗位人員對三級目標負責的績效考核管理格局；定期對員工按照工作計劃、目標任務、工作效率、勞動紀律、安全責任等多個方面的目標指標進行監測評價，并提出業績改善意見，糾正工作中的偏差，從而完成各項目標指標的跟蹤驗證；在目標考核中杜絕不公正現象，分部門建立質量目標指標臺賬，按照目標體系中設定的考核頻次，跟蹤記錄、分析目標實現的進度，質量業績的波動和趨勢，如果發現個別目標指標未達成，及時分析原因，制訂整改措施，并在下一個周期的考核檢查中進行復核驗證。

4.4 員工行為自我控制管理

推行醫院目標管理時，堅持以人為本的理念，始終將人的因素放在第一位，根據不同崗位、不同人員的特征制訂不同的目標，讓每一個人的潛力都得到充分挖掘和發揮；在盡量滿足員工物質需求的基礎上，更重視員工的精神需求，構建優秀的醫院文化軟環境，激發員工成功的欲望，培養員工良好的習慣，不斷提高員工綜合素質，培養良好的組織風氣和團隊精神。

5 公立醫院目標管理的實施過程

5.1 目標管理實施過程中要建立完備的“鎖鏈式”目標體系

目標體系的建立是實施目標管理的第一個階段，也是最重要的階段，必須建立一個以醫院總目標為核心的、貫穿到底的目標體系，沒有嚴格的控制體系，實施目標管理就是一句空話。實施目標管理，要強調目標實施者對目標實現的可能性參與論證，制訂出科學合理的目標。目標過大或過小，都可能造成結果與預期的偏離，目標過大將使管理工作落空，目標過小則起不到激勵作用，因此，要想提高目標管理的效率，必須通全員參與、逐級分解、逐級考核，將醫院的整體目標轉換為各部門、各成員的分目標，形成方向一致、環環相扣、相互配合、協調統一的“鎖鏈式”目標體系，才能為總目標的實現提供堅實保障。目標管理還要促使員工主動參與目標的設定，以目標為導向將所有員工都約束在目標體系之內，通過員工自己確定目標、自我設限、自我加壓等方式，促使所有人都瞄準一個共同的方向不懈努力，進而實現醫院目標管理的有效性。

5.2 目標實施過程中要進行責任分解，強化各部門、各成員的職責分工

建立了自上而下的目標體系之后，各部門、各成員就要緊緊圍繞確定的目標、授予的權力、賦予的責任，結合各自的特點，尋求實現目標的最佳途徑。目標因職責而產生，并通過履行職責來實現，目標管理從確定醫院整體目標到部門目標，再到個人目標，必須克服目標管理授權不足與職責不清的缺陷，做到權責利三者清楚明白、相互對等，由此來推動醫院內部的權責明晰。

5.3 目標成果的考核評價必須執行到位

目標成果的評價是目標管理的最后一個環節，用以確認成果和考核業績，并與部門利益和個人利益直接掛鉤，任何一個目標的達成，都必須有一個嚴格的考核評估機制，考核評估和成果驗收嚴格按照目標管理方案逐項落實，并按規定實施獎懲，真正做到表彰先進、鞭策落后。目標管理以目標的達成為最終目的，但考核評估如果重結果輕過程，很容易讓目標責任人重視目標的實現，輕視過程的控制，特別是當目標運行遇到困難時，責任人往往會采取一些應急的手段或措施，這有可能導致實現目標的成本增加，因此，目標的考核評價無論是過程控制還是結果考核，都必須執行到位。

5.4 目標實施過程中督促檢查必須貫穿始終

目標管理的關鍵依然在管理，由于已經形成了目標體系，一環出現失誤，就會牽動全局，目標實施過程中的任何懈怠都有可能造成巨大損失，管理者必須隨時跟蹤每一個目標的進展，發現問題及時采取補救措施，確保目標運行方向正確、進展順利。因此，在目標實施過程中，督促檢查必須貫穿始終，首先要進行定期檢查，利用雙方接觸的機會和信息反饋渠道自然地進行；其次要向下級通報進度，便于互相協調；最后還要幫助下級解決工作中出現的困難問題，當出現意外事件影響組織目標實現時，可以通過一定的手續修改原定目標。這樣才能既保證目標的順利實現，又能把成本控制在合理的范圍內，以確保個人目標、部門目標及醫院整體目標的最終實現。

5.5 將目標管理融于醫院質量管理體系之中

目標管理和質量管理體系的有機融合，為醫院質量管理體系的完善發揮引領作用。針對質量管理體系的各個環節，圍繞醫院中心工作開展體系運行的自查梳理，進一步優化工作流程，細化工作職責，量化工作目標，全面剖析管理現狀，定期跟蹤醫療質量目標的完成落實情況；結合醫改新形勢、新要求及內外部環境的變化，定期召開由醫院最高管理者主持的質量目標管理體系評審會議，從質量目標、患者要求、醫療技術改進、服務質量提高、主要過程控制、資源配置等不同角度全面評估質量體系的充分性、適宜性和有效性，引領醫院不斷向更高的層次持續發展，明確提出下一步體系建設及運行的工作重點和要求，提出各項改進措施，確保體系運行的方向和目標落實得到有效保障。

5.6 目標實施過程中要積極利用醫院文化來引領目標的實現

“人管人氣死人，制度管人累死人，文化管人管住魂”，人是實現一切目標的根本，而管理的最高境界是由制度管理向文化管理轉變。因此，要想目標管理順利推進，必須適應現代社會經濟發展大趨勢，與文化管理有機結合，以醫院文化為綱，開辟一條以“同心”文化為引領的目標管理之路，引領全體員工以醫院文化理念為核心價值理念，培養一流的作風，學習一流技術，創造一流的業績，團結互助，同心協力，共同實現醫院和個人發展目標。

6 結語

目標管理是以目標為導向，以人為中心，以成果為標準，而使醫院和個人都能取得最佳業績的現代管理方法，是醫院管理層與下屬之間雙向互動的管理過程，既反映了醫院的整體目標，又反映了各個崗位的責任與權力，從而使員工個人的努力目標與醫院整體目標保持一致，體現了現代管理的哲學思想。管理永無止境，目標是引領，在強化目標管理的同時，還要將目標管理與其他現代管理手段相結合，逐步完善和健全醫院管理體系，推動管理水平不斷提高，以確保醫院整體目標順利實現。