部隊醫(yī)院全能應急救護護士24名的培養(yǎng)與使用體會

康坦坦

目前，三級甲等綜合醫(yī)院收治急危重癥患者比例較高，護理任務繁重。常會出現(xiàn)專科護士人力不足、專業(yè)不對口及人力調配不及時的情況，嚴重影響醫(yī)療工作秩序和部隊任務需要。研究顯示，在災難救援現(xiàn)場，對骨科、普外科、綜合重癥監(jiān)護室(ICU)或心臟重癥監(jiān)護室(CCU)護士等需求是動態(tài)變化的[1]，如能組建一支專業(yè)的全能護士隊伍， 可在災難現(xiàn)場救護中及時、靈活應對各種傷情需要[2]。因此，培育理論全面、技術過硬、機動靈活的全能護士隊伍是必要而迫切的[3]。我院自2007年開始探索建立應急救護全能護士隊伍，現(xiàn)有24名全能護士，在保障醫(yī)療工作正常運轉和應對突發(fā)事件醫(yī)療救護中發(fā)揮了重要作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2007年開始，我院先后選拔3批全能護士，分別為2007年15名、2011年10名、2015年9名，共34名，后因故退出10名(5名提升為護士長、3名超齡、2名到機關行政部門工作)，現(xiàn)共有24名。其中女22名，男2名，平均(27.56±1.72)歲；職稱：護士2名，護師19名，主管護師1名。分為3組管理:分診組4名、創(chuàng)傷組9名、呼吸組9名，每組設組長1名。

1.2 入選標準和選拔方法 (1)入選標準：護理專業(yè)大專及以上學歷，初級及以上職稱；曾在急診科、普外科、骨科、重癥醫(yī)學科或心臟重癥監(jiān)護室輪轉學習3個月以上；年齡25～30歲，身體健康，無慢性疾病和其他重大疾病；有扎實的理論基礎，過硬的操作能力，在相關專科工作3年以上，較強的應變能力和溝通能力。(2)選拔方法：采取個人報名、科室篩選和醫(yī)院選拔3個階段進行。個人報名階段，護理部將入選標準在院內網(wǎng)上公布，護士對照個人情況自主報名。科室篩選階段，科室從報名人員中選擇工作表現(xiàn)好、素質全面、思想政治素質過硬的人員推薦給護理部。醫(yī)院考核階段，由分管衛(wèi)勤保障副院長、護理部主任、大科護士長和病區(qū)護士長組成考核組，分理論筆試、面試和情景模擬演示3個環(huán)節(jié)。其中，筆試考試內容主要是護理“三基”知識、急救知識和專科護理知識；面試考試以個人述職和考官提問方式進行；情景模擬演示，采用“標準患者”考核法[4]，不參加考核的護士扮演患者，參考人員根據(jù)“患者”表現(xiàn)出的癥狀，口述評估和判斷，并給予相應的救護處置[5]。涉及到的救護技術包括心肺復蘇、靜脈輸液、連接呼吸機和導尿等。考評組根據(jù)護士的評估判斷和技術操作給予專業(yè)能力打分，并根據(jù)現(xiàn)場反應和與“患者”的溝通情況給予應急能力和溝通能力打分。考評組從中選取成績優(yōu)秀者組成應急救護全能護士隊伍。

1.3 培訓方法 全能護士的培訓課程分為理論夯實、專業(yè)強化、模擬演練3個階段[6]。(1)夯實理論：由護理部組織編寫培訓大綱，內容包括基礎、專科和急救護理知識及技能操作，授課由2名副主任護師承擔。每年脫產(chǎn)培訓2周，共計80課時。其中，技能操作培訓強調單項操作的強化培訓和情景模擬下的多項技能穩(wěn)定執(zhí)行。單項操作由中級及以上職稱的護士擔任帶教，示教室全天候開放，各類模擬教具可供使用。情景模擬下的技術操練是指由全能護士自身扮演地震、火災、爆炸、核化學泄露等場景下的受害者，考察其業(yè)務素質和處置能力，從而為實戰(zhàn)積累經(jīng)驗。(2)強化專業(yè)： 主要對急診、普外、骨科、重癥醫(yī)學科和心臟重癥醫(yī)學等專科疾病的相關護理進行再學習，再操作[7]。要求遴選出的全能護士在相應專科輪轉學習至少2個月，由主管護師以上職稱護士擔任帶教，全能護士參與患者的責任制護理、急危救護、業(yè)務查房等，重點掌握專科疾病的護理理論和技能，危重患者的應急處理、風險評估、護理計劃制定、病情觀察和專科護理技術等。結束輪轉時，接受相應考核，成績記錄在冊。完成一、二階段培訓的護士，正式成為醫(yī)院應急衛(wèi)勤救護分隊成員，接受護理部頒發(fā)的“全能護士”證書，并佩戴“全能護士”胸牌上崗工作。(3)拔高能力：主要選派全能護士到軍隊及國內各大醫(yī)院短期進修學習，以不斷充實專科理論、技能；每年分批次安排全能護士參加國內高水平學術交流會，學習災害救援、重癥護理等前沿知識，以適應形勢任務的需要。每年末對應急救護全能護士進行考核，包括PPT述職、理論、操作考試等，根據(jù)考核成績決定其是否續(xù)任。

1.4 運行管理方法 應急救護全能護士由護理部統(tǒng)一管理，平時在各科培訓及工作，保持24 h待命。有行動任務時，通過“護理部—大科護士長—病區(qū)護士長—全能護士”三級垂直網(wǎng)絡進行聯(lián)系；接到通知后立即趕赴集合地點，在應急衛(wèi)勤分隊隊長統(tǒng)一指揮下奔赴現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后，迅速適應現(xiàn)場情況，根據(jù)各小組職責展開救護工作。每年度對全能護士進行考核，年齡、健康專科、考核成績等不符合入選標準的，調離全能護士隊伍。

1.5 結果

1.5.1 遂行保障任務的應急救護 從2007年起，我院應急救護全能護士先后參與了20起重大、急難險重任務的處置救護工作，派遣全能護士35名，協(xié)助醫(yī)師救護大量傷病員122例 。全能護士在任務現(xiàn)場發(fā)揮了自身積極作用，有效地控制了傷情，降低了致死、致殘率，受到了好評。

1.5.2 人力短缺科室的應急增援 急診科、兒科和呼吸科受季節(jié)變化影響，在短時間內患者會突然增多[8]。在收容量激增的情況下，病區(qū)護理工作超負荷運轉，在科室現(xiàn)有的護理人力下，護士工作量大，質量易下滑，且存在安全隱患[7]。臨時調用其他科室護士或新入職護士，無法立即適應崗位工作。組建應急救護全能護士隊伍后，先后增援人力緊張科室100余人次，其中分診組增援33次、創(chuàng)傷組增援52次、呼吸組增援31次。

1.5.3 隊伍自身成長進步 全能護士的選拔培訓過程使得她們成為臨床護理工作的優(yōu)秀代表，多年來，她們不僅在技術比武考核、理論知識競賽中名列前茅，也在專科業(yè)務建設、臨床帶教、健康教育等方面發(fā)揮了積極作用。目前，我院從全能護士中選拔護士長5名，護理教師 3名，技術能手7名。

2 討 論

隨著武警部隊職責使命的不斷拓展，我院作為擁有800張床位的三級甲等綜合性醫(yī)院，承擔著鄭州市及周邊縣市，乃至中原地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生和應急衛(wèi)勤任務，醫(yī)院日門診量2000人次以上，應急救護全能護士隊伍的組建和多年的臨床應用，有效緩解了我院季節(jié)性收容高峰期的人力緊張，同時在汶川地震、3.14藏區(qū)維穩(wěn)、衛(wèi)士演習、大型會議安保的應急救護任務中，全能護士均有突出表現(xiàn)。但在全能護士的使用和管理上，筆者認為還存在一些不完善的地方：(1)工作付出與績效收入不成正比：在三級甲等醫(yī)院落實崗位績效管理后，全能護士的收入與所在科室的經(jīng)濟收益相關，但由于全能護士在專科的工作時間不固定，且常因突發(fā)應急任務抽調出來，導致其績效工資低于固定崗位護士，付出與收入不成正比[6]。(2)全能護士培訓未體現(xiàn)多學科聯(lián)合：目前我院對全能護士的培養(yǎng)還僅現(xiàn)于臨床護理，隨著任務需求的復雜化和災害救援的專業(yè)化， 最好能具備衛(wèi)生防疫、心理干預和醫(yī)學影像學的基礎知識，以便更好地適應形勢任務需要[7]。下一步，需要激勵更多的護士熱愛學習，爭先創(chuàng)優(yōu)，爭做全能護士。

總之，隨著優(yōu)質護理服務工作的深入開展，我院護士隊伍的人才梯隊將更加完善，整體素質不斷提升。在為人民群眾提供優(yōu)質護理服務的同時，部隊醫(yī)院在遂行保障、災害救護等方面也擔負重要責任，為了保障患者需求，同時體現(xiàn)“服務部隊、服務官兵、服務打贏”的宗旨，我院組建全能護士隊伍 ,既滿足了優(yōu)質護理服務對人才、技術的需求，也在突發(fā)任務、重大災害的應急處置上快速反應、機動靈活，有效保障醫(yī)療中心任務完成，建議在更多醫(yī)院進行推廣。

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