武警部隊基層衛生隊藥品管理中存在的問題及對策

肖澤云，羅 力，柳 青，李 凱，李 清，蘇 暢

武警部隊基層衛生隊是為基層官兵提供醫療衛生服務的重要場所，在基層衛生隊執行醫療救護任務中，藥品是開展醫療保障最基本的物資。作為一種特殊的商品，藥品的規范化管理和合理使用，直接關系到基層官兵的身心健康[1]。當前，武警部隊基層衛生隊的藥品管理還相對薄弱，有待進一步加強。為深入了解武警基層衛生隊的藥品管理現狀，進一步規范基層藥品管理，筆者通過對武警4個不同地域的支隊(團)一級衛生隊進行調查，從中發現了一些問題，并提出一些合理化建議。

1 衛生隊藥品管理中存在的突出問題

1.1 藥品管理制度仍需規范 調查發現，支隊(團)衛生隊在藥品管理制度方面還存在較大缺陷，主要體現在：一是制度落實的延續性不夠強。上級檢查嚴格，制度落實就比較嚴格；上級檢查較少，制度也就隨之放松。二是藥品管理制度不健全。尤其是戰備藥品常態化管理缺失，沒有針對性的遂行任務藥品保障預案。三是監督管理責任不明確。存在責任分工不明確，組織不嚴密的問題，導致了藥品管理不嚴謹。

1.2 藥學技術人才力量薄弱 當前，支隊(團)衛生隊缺少藥學專業技術干部，由醫師或者衛生員負責藥品管理相關工作，由于缺乏專業知識，無法建立健全統一規范的藥品管理制度，導致藥品管理混亂、賬目不清等問題出現。此外，已有藥學專業技術干部的衛生隊，部分藥學專業技術干部尚未取得執業藥師資格證或未進行藥師相關的學習和培訓，藥品管理能力較低，這與支隊(團)一級部隊遂行任務變化大、藥品需求靈活多變，藥品種類、采購量、儲備量與合理計劃、靈活安排的高要求不相適應，影響了遂行任務藥品保障的效率和針對性[1]。

1.3 信息化管理水平較低 調查發現，基層衛生隊信息化建設水平參差不齊，藥品網絡化管理水平總體偏低，主要表現有：衛生隊藥品管理沒有實現計算機記錄，全部手動登記，工作量大，工作效率和準確性較低。此外，已將計算機應用于藥品管理的衛生隊，缺少相應的藥品管理配套軟件，僅通過Office軟件開展藥品出入庫管理，信息化水平還不夠高。

1.4 不合理用藥情況一定程度存在 對支隊(團)衛生隊官兵用藥情況進行調查和隨訪，發現存在一些不合理用藥情況，主要表現在以下幾個方面：一是藥物的適應證和禁忌證把握不準確，藥物聯用相互作用考慮不周全；二是藥物的劑量和療程使用不準確，影響了藥物的療效和經濟效應；三是抗生素的分級使用管理制度落實不嚴格，抗菌藥物使用較為混亂。

1.5 缺乏用藥后的跟蹤隨訪 支隊(團)衛生隊缺乏對官兵用藥后的跟蹤隨訪，不能及時掌握傷病員是否遵醫囑按時用藥，以及用藥后的反應和療效，無法根據實際情況及時做出用藥調整，造成預期治療效果欠佳或藥物的浪費。同時，由于缺乏對藥物療效的調查，不能依據實際療效調整藥品采購品種，有可能出現療效不佳藥品和相同作用機制藥物采購過多的現象，造成采購經費的浪費。

2 對 策

2.1 制定嚴格的管理制度 結合衛生隊藥品管理現狀，建立健全藥品管理制度，實現人員、設備和藥品管理的有章可循，需要從以下幾方面著手：一是健全監督管理組織，成立監督小組，確保藥品管理制度的嚴格落實[2]；二是完善藥品管理制度，明確責任分工，細化到具體庫室、設備和藥品，責任到個人[3]；三是制定遂行任務藥品保障預案，通過方案演練，發現不足并進一步完善預案，確保遂行任務人員、藥品、設備隨時在位。

2.2 加強藥學技術人才培養 為解決藥學專業人員短缺這一問題，支隊(團)衛生隊應采取“送出去” “請進來”兩種策略，通過定期培訓、集中管理的辦法，培養“一專多能”型基層衛生員，分配到基層連隊，以彌補藥學專業人員和基層藥師短缺[4]。由于基層衛生隊的編制有限，一方面要將衛生隊的醫務人員輪流送往上級醫療單位的藥學科室進修和學習，使更多的醫務人員了解并逐漸精通藥械的相關工作，培養“一專多能”的醫務人才；另一方面，要經常邀請上級醫療單位的專家或者有豐富工作經驗的藥學專業人員指導衛生隊的藥品管理工作，對醫護人員用藥提出指導意見和合理的改進建議。

2.3 提高信息化管理水平 一是加強藥品管理網絡系統建設，實現藥品入庫、發放和存儲的網絡化管理。通過信息化平臺對藥品實現全程監控，隨時查看藥品的庫存數量，藥品逐日消耗、效期、處方調配、特殊藥品的使用情況等，提高工作效率。例如，“軍字一號”信息管理系統[5]。二是安裝合理用藥軟件[1]，提供藥物之間的配伍禁忌、相互作用及不良反應等信息，以供藥師在調配藥品時進行參考，提高用藥安全，減少用藥錯誤，避免藥源性疾病的發生。

2.4 加強合理用藥宣傳培訓 一要加強醫療保障人員培訓。定期邀請上級醫療單位臨床藥師對合理用藥基本原則進行指導，并開展處方點評，糾正處方不合理用藥情況。二要提高官兵合理用藥的意識。在官兵中開展集體宣講，發放合理用藥手冊，在衛生隊和營區懸掛合理用藥宣傳牌、藥物配伍禁忌表等，通過日常生活中潛移默化的方式逐步培養并提高官兵合理用藥、安全用藥的自我保護意識。三要借助合理用藥輔助資料。醫療保障人員和官兵可以利用合理用藥的軟件、書籍等更好地輔助指導官兵用藥。

2.5 落實用藥的跟蹤隨訪 首先，通過走訪、電話、長期調研等方式，加強對官兵用藥的跟蹤隨訪，隨時掌握傷病員的用藥情況、療效和不良反應，根據實際情況適時調整用藥策略，提高官兵用藥的依從性和安全性。其次，根據調研結果，將病號的體征表現、用藥方案、治療效果、用藥策略的調整、調整后的治療效果等進行分析總結，指導后續類似病號的治療。再次，結合用藥跟蹤隨訪結果，合理地調整采購計劃，避免不常用藥品、療效差藥品及療效相似藥品采購過多，導致藥品積存過期等浪費現象[6]。

武警部隊支隊(團)衛生隊擔負著為基層官兵提供就醫用藥等醫療服務的重要使命，同時也是團一級單位執行各項任務的后勤醫療保障，規范基層衛生隊藥品管理，是提高基層醫療衛生保障能力的重要途徑。筆者通過對武警基層衛生隊藥品管理現狀進行調研，分析其中的不足并提出對策，希望對支隊(團)一級衛生隊藥品管理起到一定的借鑒作用。

【參考文獻】

[1] 金玉奇, 付書柏, 沙德四. 基層部隊衛生隊藥品管理的現狀及對策[J]. 中國衛生產業, 2015 (2): 41-42.

[2] 岳紅光, 劉福斌. 旅團衛生隊藥品采購工作的幾點做法[J]. 實用醫藥雜志, 2008, 25(11):1399.

[3] 劉少明, 房建對, 朱成林, 等. 基層衛生隊藥事管理現狀及對策[J]. 藥學服務與研究, 2008, 8(3): 165.

[4] 楊新峰, 李永秀, 陳 熠. 基層衛生隊人才培養和儲備存在的問題與對策[J]. 武警醫學, 2009, 20(3): 282-283.

[5] 宋起萌, 李 璐, 張守堂. 基層衛生隊藥房管理模式的研究與探討[J]. 健康之路, 2015, 14(9): 270.

[6] 王 群, 賈 妍, 邢建華,等. 基層部隊衛生隊的藥品管理與合理應用[J]. 藥學服務與研究, 2012, 12(4): 318-320.