涼血四物湯聯合醫學護膚品治療繼發性面部毛細血管擴張癥的臨床觀察

肖 巍

（廣州紫和堂幸和中醫門診部，廣東 廣州 510310）

近年來，很多非法添加激素類藥物的化妝品在市場上違規銷售，很多女性使用此類化妝品一段時間后，面部皮膚角質層變薄，皮膚屏障功能嚴重受損，造成繼發性面部毛細血管擴張癥（secondary facial telangiectasia，SFT）的發病率快速上升，已經成為皮膚科門診的疑難雜癥。SFT俗稱“紅血絲”“爛蘋果”，其臨床表現為面部的片狀、絲狀、星芒狀或者點狀的紅斑。遇到高溫、寒冷外界刺激或情緒激動時癥狀加重，且很難消退。SFT不但影響患者的顏值，而且嚴重影響皮膚汲取營養，久而久之導致皮膚供養不足，造成皮膚粗糙、干燥、過早衰老等癥狀，這給患者的正常生活帶來極大的困擾，亟需臨床醫生為她們提供一種安全可靠的治療方法[1-2]。我們根據中醫理論，采用涼血四物湯配合醫學護膚品聯合治療SFT，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年9月在紫和堂幸和中醫門診部就診的繼發性面部毛細血管擴張癥患者，共60例。采用隨機數字表法將患者隨機分為2個組，即治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準 患者應符合文獻中毛細血管擴張癥的診斷標準，面部皮膚毛細血管呈持續性絲狀、星狀或網狀擴張，壓之褪色，可伴有皮膚干燥緊繃、瘙癢，對環境敏感，乳酸試驗陽性者[3]。

1.3 納入標準 （1） 符合診斷標準者；（2） 排除原發性病變；（3） 皮損總面積在體表面積的5%以內；（4）簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1） 合并有心、腦血管、肝、腎和免疫、內分泌及造血系統等嚴重的原發性疾病，精神病患者；（2）已知對本藥組成成分過敏者；（3） 近2周內使用過類固醇藥物者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 治療組口服涼血四物湯，藥物組成：生地黃、茯苓各20 g，當歸、川芎、赤芍、黃芩、陳皮各10 g，生甘草6 g。每日1劑。所有中藥材飲片由廣州中醫藥大學大藥房有限公司提供，煎液由廣州紫和堂幸和中醫連鎖門診部中藥房統一煎取200 mL，分早晚2次溫服，每次100 mL，經期停藥。治療組患者聯合醫學護膚品治療，采用衡美膚復顏肌活修復精華（廣州青嵐生物科技有限公司）外用，早晚各1次，觀察期間不得更換或合用其它同類產品。

1.5.2 對照組 口服維生素E軟膠囊（吉林萬通藥業有限公司，國藥準字H22021973），10 mg/次，每天2次。

1.5.3 治療期注意事項 避免風吹、日曬、高溫刺激，忌食酒、辛辣、魚蝦等刺激性食物；禁用糖皮質激素制劑。

1.5.4療程 2組療程均為4周。

1.6 觀察指標及療效評定標準

1.6.1 療效評價 觀察并記錄治療前后患者皮損面積和皮損評分等情況，皮損評分按0～3分計分。0分：皮膚不干燥，彈性好，光滑，無紅斑、鱗屑和丘疹；1分：皮膚輕度干燥，彈性好，光滑度差，有少量紅斑和鱗屑；2分：皮膚中度干燥，彈性較差，光滑度差，有中等量紅斑和鱗屑，有少數丘疹；3分：皮膚很干燥，彈性和光滑度差，鱗屑多，紅斑、丘疹明顯。

1.6.2 療效判定標準 以客觀體征為依據分為4級來評定，臨床治愈：面部毛細血管擴張消退率＞90%上；顯效：面部毛細血管擴張消退率為60%～89%；好轉：面部毛細血管擴張消退率為20%～59%，無效：面部毛細血管擴張消退率＜20%。有效率=（臨床治愈患者數+顯著有效患者數）/患者總數×100%。

1.7 不良反應和病情復發記錄 治療期間密切觀察2組患者在治療過程中出現的不良反應和病情復發，并詳細記錄不良反應和病情復發的程度、發生時間、持續時間、消退時間等情況。

1.8 統計學方法 統計所得具體的數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，年齡、病程以均數±標準差（±s）來表示，以t檢驗來比較；2組患者治療效果以 [例（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基線資料比較 治療組30例患者平均年齡為（35.05±6.21） 歲，平均病程為 （10.51±3.27） 個月；對照組30例患者平均年齡為（34.82±6.14）歲，平均病程為（10.22±3.71） 個月，2組患者的年齡和病程對比，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組臨床療效比較 結果見表2，臨床治愈率，治療組為28.00%，對照組為6.00%；臨床總有效率，治療組為93.33%，對照組為16.67%，經Ridit分析，2組比較差異有統計學意義，提示治療組的臨床療效優于對照組，治療組典型患者治療前后皮損變化情況見圖1。2.3 2組治療前后靶皮損面積以及皮損評分比較 如表3所示，2組的靶皮損面積和皮損評分治療前比較，無統計學差異（P＞0.05），治療組靶皮損面積和皮損評分治療后明顯減少（P＜0.01），對照組靶皮損面積和皮損評分治療后明顯高于治療組（P＜0.01）。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

圖1 治療組SFT患者治療前（左）和治療后（右）皮損變化

表3 2組治療前后靶皮損面積以及皮損評分比較 （s）

表3 2組治療前后靶皮損面積以及皮損評分比較 （s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 例數治療組 30 3.86±1.35 0.41±0.11**△△對照組 30 3.54±1.37 3.21±1.26靶皮損面積（cm2）治療前 治療后皮損評分（分）治療前 治療后2.75±1.02 2.65±0.94 0.72±0.27**△△2.24±0.95

2.4 不良反應 2組患者無人出現不良反應，均完成各自療程的方案治療，無退出者。

3 討論

毛細血管存在于皮膚真皮層，管徑細，血流慢。SFT患者面部毛細血管壁彈性降低，脆性增強，遇到外界環境變化，其毛細血管就會出現不均勻的擴張甚至破裂，導致面部皮膚泛紅，肉眼可見擴張的毛細血管[4]。采用激光治療SFT頗為常見，即通過選擇性光熱解原理，作用于病變血管內的血紅蛋白，使病變血管熱解、吸收、消失。但激光治療存在疼痛明顯、損傷大、紫癜反應嚴重等不足，治療后若護理不當極易造成色素沉著和炎癥反應等嚴重副作用，價格也十分昂貴，許多患者無法承擔[5]。中醫學認為，SFT屬于“血證”“發斑”等病范疇，不少中醫學家都對SFT進行了深入的研究。1項2241名女性志愿者參加的人群調查結果顯示：在無紅血絲的人群中，平和質所占比例最高，隨著紅血絲程度增加，陰虛質和血瘀質比例明顯升高[6]。原花青素屬于生物黃酮物質家族，存在于許多木本植物中，1項系統評價結果顯示，原花青素對減輕面部紅斑、丘疹等癥狀有效，但確切療效需要大規模的隨機雙盲臨床試驗驗證[7]。

本人通過查閱文獻和臨床實踐，認為SFT以皮膚血絡瘀阻為主癥，病理因素可概括為“熱、瘀、虛”，治宜清熱涼血、活血化瘀，方選《醫宗金鑒》的涼血四物湯。涼血四物湯原本用于治療酒渣鼻，后世不斷擴大其適應癥，已成功運用于臨床皮膚科多種疾病的治療。涼血四物湯以生地黃、當歸、川芎、赤芍涼血活血，黃芩燥濕清熱，茯苓、陳皮理氣健脾利濕，生甘草清熱，兼以調和諸藥，全方特點為“涼血不留瘀，祛瘀不傷正”。現代藥理有關研究表明，涼血四物湯有改善人體血液循環、調節毛細血管的通透性和抑制微生物等作用，并可改善免疫、抗炎、抑制組織增生[8]。

SFT患者皮膚屏障功能降低，這導致患者生活在同樣的環境中，在同樣的刺激因素作用下，比正常皮膚更易出現皮膚泛紅、發熱等癥狀。所以，SFT患者應該使用性質柔和、成分較為單一的醫學護膚品。醫學護膚品具有更高的安全性、明確的功效性和臨床驗證三個重要特點，合理使用醫學護膚品可以有效修復皮膚屏障和緩解炎癥，對各種皮膚病有輔助治療作用[9]。研究結果表明，外用天然植物提取液可以通過三個方面的機制防治面部紅血絲：（1）增加皮膚的屏障功能；（2）修復毛細血管；（3）增強膠原蛋白和彈性蛋白的活力[10]。廣州中醫藥大學皮膚科醫生和中藥學家聯合研發的衡美膚系列護膚品完全遵循醫學護膚品的研發模式，本研究采用的復顏肌活修復精華配方中不含有色素、香精、表面活性劑等刺激性成分，具有良好的修復皮膚屏障，收縮擴張的毛細血管的作用。其配方中含有的神經酰胺3、β-葡聚糖、角鯊烷、尿囊素、透明質酸鈉深層保濕補水，補充皮膚屏障的必需成分，有效增厚皮膚角質層，提高肌膚防御外界刺激能力。歐錦葵提取物、益母草提取物、意大利甘藍提取物、絞股藍提取物、積雪草提取物能夠改善微循環障礙，增強毛細血管彈性，恢復皮膚屏障功能。

綜上所述，涼血四物湯聯合醫學護膚品治療SFT療效良好，且具有較好的安全性，值得在臨床上推廣使用。

[1]Liu J，Zhou BR，Wu D，et al.Sequential delivery of intense pulsed light and long-pulse 1.064-nm neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser shows better effect in the treatment of facial telangiectasias than using them separately[J].Ital Dermatol Venereol，2017，152(1):1-7.

[2]Hajar T，Leshem YA，Hanifin JM，et al.A systematic review of topical corticosteroid withdrawal("steroid addiction")in patients with atopic dermatitis and other dermatoses[J].Am Acad Dermatol，2015，72(3):541-549.

[3]蔣獻，尹斌，張桂蓉，等.含蘑菇葡聚糖、維生素K1護膚品對面部毛細血管擴張癥有效性和安全性觀察[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（6）：355-357.

[4]Domingo DS，Camouse MM，Hsia AH，et al.Anti-angiogenic effects of epigallocatechin-3-gallate in human skin[J].Int J Clin Exp Pathol，2010，3(7):705-709.

[5]王娟.強脈沖光540nm聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療面部毛細血管擴張癥的臨床療效[J].中華醫學美學美容雜志，2010，16(4)：220-223.

[6]趙亞，王濟，方程，等.中國城市女性面部損美性因素與中醫體質類型的相關性[J].中華中醫藥雜志，2015，30（7）：2368-2371.

[7]Saric S，Clark AK，Sivamani RK，et al.The role of polyphenols in rosacea treatment:a systematic review[J].J Altern Complement Med，June 2017，ahead of print，PMID:28650692

[8]陳曦，王建鋒，劉濤峰.涼血四物湯在皮膚病中臨床應用及研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2017，29（3）：422-424.

[9]李利，何黎，劉瑋，等.護膚品皮膚科應用指南[J].中國皮膚性病學雜志，2015，29（6）：553-555.

[10]劉文婷，何聰芬，董銀卯.抑制面部毛細血管擴張的生物學機理及相關中草藥[J].北方園藝，2011，35（1）：196-199.