益氣養陰法聯合T P方案治療乳腺癌術后的臨床觀察

王飛雪

（大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116000）

隨著生活習慣和環境改變，乳腺癌發病率呈上升趨勢，已經成為女性最常見惡性腫瘤之一，病死率在全球女性惡性腫瘤范圍內處于前列。手術治療是目前臨床主要手段之一，但由于術后身體形態上的殘缺，嚴重影響婦女身心健康[1-2]。乳腺癌由多種致癌因子共同作用而產生，較其他惡性腫瘤病理機制更為復雜，治療較為棘手，加之乳腺癌細胞連接松散，多呈脫落游離狀態，易形成早期遠端轉移，更增加了治療難度[3]。因此患者出現癥狀或就醫時多數發展成為中晚期，出現遠處轉移或周圍臟器侵犯。目前臨床治療仍以手術切除為主，配合術后放射療法、化學療法及免疫療法等。紫杉醇聯合順鉑(即TP)方案化療是目前主流療法[4]。但患者均存在生活質量大幅下降、免疫力低下等現實難題[5]。尋求更加可靠、有效的治療方案已經成為亟待解決的關鍵問題，隨著近年來中醫藥事業的發展，越來越多臨床工作者將視線聚焦在了中醫療法。本研究創新性采用益氣養陰法聯合化療方案療法干預乳腺癌術后，以期探索出一種行之有效的聯合療法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2016年10月—2017年4月在大連市中醫醫院腫瘤科住院的乳腺癌術后患者46例。將患者隨機分為觀察組各對照組各23例。觀察組年齡34～45歲，平均 (40.36±1.28) 歲；病程6～13個月，平均(7.56±0.61)個月，TNM分期Ⅱ期15人，TNM分期Ⅲ期8人。對照組年齡35～45歲，平均 (41.03±1.18)歲；病程6～13個月，平均 (7.62±0.39)個月，TNM分期Ⅱ期14人，TNM分期Ⅲ期9人。2組間在年齡、病程、病情等方面差異均無統計學意義。

1.2 納入標準 ①均符合乳腺癌診斷標準；②TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；術后患者；②辨證為氣陰兩虛；③30～50歲；④有化療適應證，且預計生存期＞3個月。

1.3 排除標準 ①體力分級＞2或Karnofsky功能狀態評分（KPS）＜50分；②合并其他系統嚴重疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予TP方案化療。TP化療方案：TAX(紫杉醇)與8DDP(順鉑)聯合化學療法，靜脈滴注TAX 60 mg/m2，dl+8聯合DDP 30 mg/m2，dl～3。所有患者均完成2個化療周期。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合益氣養陰法。自擬益氣養陰抗癌合劑，主要藥物：太子參、白術、陳皮、黃精、山藥、生地黃、薏苡仁、北沙參、山萸肉、麥冬、枸杞子、焦三仙、炙甘草等。

1.5 觀察指標 觀察2組治療前后生活質量KPS、腫瘤標記物CEA及CA15-3、毒副反應。

1.6 統計學方法 專業統計人員采用SPSS 23.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差 （±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組KPS評分比較 治療前2組KPS評分無顯著差異，治療后觀察組KPS評分提高明顯多于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組KPS評分比較 （±s，分）

表1 2組KPS評分比較 （±s，分）

注：與對照組治療前比較，#P＞0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數 時間 KPS評分觀察組 23 治療前 65.30±6.96治療后 84.23±6.12對照組 23 治療前 64.17±5.25#治療后 72.20±5.06*

2.2 2組腫瘤標記物比較 治療前2組腫瘤標記物無顯著差異，治療后觀察組改善明顯優于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 2組腫瘤標記物比較 （±s）

表2 2組腫瘤標記物比較 （±s）

注：與對照組治療前比較，#P＞0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數 時間觀察組 23 治療前治療后對照組 23 治療前治療后CEA（ng/mL） CA15-3（U/mL）6.10±0.15 44.10±3.78 2.15±0.07 45.22±2.45 6.31±0.47# 20.91±4.41#5.22±0.69* 37.67±6.19*

3 討論

原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞特性，細胞之間連接松散，癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，危及生命。我國雖不是乳腺癌高發國家，但近年來乳腺癌發病率增長速度卻高出高發國家1～2個百分點，調查發現乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤第1位，女性乳腺癌發病率全國合計為42.55/10萬[6]。

隨著我國乳腺癌早期篩查工作的開展及醫療技術的快速發展，乳腺癌的綜合治療提高了臨床療效療效，但術后長期放化療及形體缺失對女性心理、生理仍然存在較大影響，嚴重影響生活質量。

乳腺癌轉移后治療較為棘手且預后較差。手術療法仍是目前臨床使用最多的手段之一，術后為徹底殺死癌細胞，防止復發，一般仍需配合放化療治療。TP化療方案近期效果較好，紫杉醇是臨床廣泛用于乳腺癌、卵巢癌和部分頭頸癌。順鉑抗瘤譜廣、對乏氧細胞有效，能與DNA結合形成交叉鍵，破壞DNA功能；TP方案是目前臨床治療乳腺癌的常用化療方案，研究發現TP治療總獲益率為87%，但存在神經毒性、肌肉關節疼痛等不良反應[7]。我們發現長期使用TP方案可發生骨髓抑制、過敏反應等副反應，這些副反應嚴重影響患者心理，使進一步治療依從性差，綜合療法方案效果降低。

KPS評分是功能狀態評分標準，可以準確反應患者對治療副作用的耐受程度，得分越高，表示狀況越好。腫瘤標記物是某些腫瘤細胞上存在或分泌到體液中的物質，可以準確地反應體內腫瘤細胞情況。癌胚抗原CEA升高主要見于胃癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等，癌癥越晚期，CEA越高，陽性率越高；乳腺癌患者CA15-3升高，初期敏感性60%，晚期的敏感性80%。本次觀察指標均可以直觀反應治療效果，為治療效果及進一步治療提供準確的參考[8]。

提高術后化療患者依從性是提高綜合療法療效的保障。近年來，隨著中醫藥事業快速發展，中醫藥在惡性腫瘤中的應用越來越受到重視，中藥增效減毒作用越來越來受到關注。

中醫學認為乳腺癌隸屬于“乳巖”“乳石癰”“乳痞”等范疇，《諸病源候論》記載：“乳中結聚成核，微強不甚大，硬若石狀”“腫結皮強如牛領之皮”[9]。其發病機理可以概言為七情內傷、正氣內虛，臟腑陰陽失調發而本病。如《婦人大全良方》曰：“若初起內結小核，如熟石榴，或內潰深洞，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖，為難療”。《格致余論》記載：“若夫不得于夫，不得舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數十年后方為瘡陷，名曰妨巖”。

本病特點為本虛標實、正虛邪實，治療當以扶正固本、健脾益氣、清熱解毒和疏肝散結為原則，根據具體情況隨癥加減[10]。乳腺癌患者經手術及化學療法治療，損傷正氣，多出現氣陰兩虛癥狀，臨床常見神疲乏力、易汗出、氣短懶言、五心煩熱、口燥咽干、大便秘結、舌淡紅苔少而干且瘦薄、脈細數等。益氣養陰抗癌合劑為大連市中醫醫院腫瘤科自制方劑，根據“邪之所湊，其氣必虛”理論化裁自古方，方中白術甘、苦，溫，健脾益氣、燥濕利尿；山藥能健脾補虛，治諸虛百損，療五勞七傷；太子參補氣益血、生津、補脾胃；黃精補氣養陰，健脾潤肺，益腎，用于脾胃氣虛，體倦乏力等；生地黃清熱生津，涼血止血；薏苡仁能利水滲濕；北沙參味甘、微苦，性微寒，養陰清熱，益胃生津；山萸肉補益肝腎，澀精止汗；麥冬養陰生津，潤肺清心；枸杞子滋補肝腎；陳皮、焦三仙等行氣消食藥物，顧護胃氣，全方益氣養陰，從根本病機出發，治病求本，藥物配伍講究全身調理，顧護脾胃，使脾胃生化有源，以養后天，增強機體功能。

本研究結果顯示，治療后2組腫瘤標志物CEA、CA15-3均有明顯下降，觀察組下降明顯多于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)；治療后2組KPS評分均有明顯改善，觀察組改善明顯優于對照組 (P＜0.05)。說明益氣養陰抗癌合劑聯合TP方案治療乳腺癌術后，可以明顯提高患者生存質量，改善腫瘤標記物，具有明顯增效減毒作用，提高患者治療依從性，為進一步治療提供保障，值得深入研究。

[1]王東娜.乳腺癌患者化療后毒副反應的中藥治療[J].時珍國醫國藥，2007，18(6):1525-1526.

[2]趙韜，劉健.中醫藥治療乳腺癌的現狀與展望[J].福建中醫學院學報.2016，16(2):67-69.

[3]李京，梁清華，黎杏群，等.扶正固本中藥對晚期惡性腫瘤放化療增效減毒作用的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2011，14(6):364.

[4]朱輝，馬智勇，劉濤.紫杉醇順鉑治療轉移性乳腺癌的臨床研究[J].醫藥論壇雜志2004，19(25):21-22.

[5]劉振洋，李勇，周均田.165例晚期乳腺癌聯合化療療效分析[J].腫癰學雜志，2013，9(3):160-162.

[6]宣立學.我國早期乳腺癌保乳治療現狀[J].中華全科醫師雜志，2009，8(5):302-304.

[7]付陸軍.NP和TP方案治療乳腺癌復發轉移的療效和安全性觀察[J].現代診斷與治療，2015，16(9):2014-2015.

[8]陳旭芳.CA15-3和CEA檢測在乳腺癌診療中的臨床意義[J].中國實用醫藥，2009，4(21):6-8.

[9]巢元方.諸病源候論[M].北京:人民衛生出版社，2009:163.

[10]孫貽安，劉曉菲.中醫對乳腺癌的認識及術后治療原則[J].中醫藥學刊，2005，23(1):180-182.