中醫綜合療法保守治療脊髓型頸椎病18例

賴春柏 郭 琴 黃 艷 謝能翔 王 強 劉翠青

（贛州市中醫院針灸康復科，江西 贛州 341000）

脊髓型頸椎病 (cervical spondylotic myelopathy，CSM)是由于頸椎間盤退變及其繼發性病理改變刺激或壓迫脊髓，導致脊髓功能障礙的一系列綜合征，致殘率較高[1-2]。筆者自2013年5月—2017年10月采用中醫綜合療法保守治療CSM 18例，取得較滿意的療效，現臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者均符合CSM的診斷標準，其中男10例，女8例；年齡44～75歲，平均51.5歲；病史最短為半月，最長3年余，6個月以內者7例，6個月至1年者10例，1年以上者1例。

1.2 診斷標準 參照第一、二屆全國頸椎病專題座談會紀要[3-5]和國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[6]進行診斷。均具有典型的CSM臨床表現且與影像學所見相符。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺與電針治療 （1）頸肩部穴位：采用華佗牌一次性針灸針，規格0.25 mm×25 mm，取穴：頸椎骨質增生、頸椎間盤突出或相應病變節段及上下相鄰節段棘突下的督脈穴與棘突旁的頸夾脊穴、風池、翳風、頸百勞、肩井、大椎，直刺進針0.3～0.8寸，得氣后雙側風池、肩井穴上通以華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，輸以連續波，電流大小以患者能耐受為度，留針25 min。

（2）四肢穴位：采用華佗牌一次性針灸針，規格0.25 mm×40 mm，上肢取穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取穴：風市、梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘、太溪、太沖；偏實證者曲池、外關、陽陵泉、太沖針用瀉法，余穴平補平瀉；偏虛證者加腎俞、肺俞、肝俞，針用補法，足三里、陽陵泉、太溪用補法，余穴平補平瀉；得氣后留針25 min，3～5 min行針1次。以上治療每日1次。

1.3.2 熱敏灸治療 （1）灸材選擇 所有熱敏灸治療艾條采用本院藥劑科生產的艾條，規格：直徑2.2 cm，長16 cm。（2）熱敏穴位探查：在頸項部雙側翳風、肩井穴為界的區域、腰背部太陽經循行區域或肢體探查2～4個熱敏穴。（3）灸量：熱敏穴行懸灸治療，灸至熱敏感消失為度。熱敏灸治療每日1次。

1.3.3 推拿治療 （1）放松雙側頸肩部肌肉：患者取側臥位，術者站于床頭。①用拇指、大小魚際及掌根按揉法配合彈撥法沿太陽經、督脈和少陽經，由肩峰至后枕部往返操作共10～15 min。②拇指點按天宗、大杼、風池、肩井約3～5 min。

（2）牽拉患者頸部：患者取仰臥位，術者站于床頭。一手虎口托住病人下頜骨，另一手虎口及手掌托住后枕部，術者身體微向后傾斜，利用身體的力量牽拉患者的頸部約2～3 min。

（3）放松腰背部及四肢：①患者取仰臥位，五指捏拿雙上肢，約5 min。②患者取俯臥位，用大小魚際及掌根按揉法配合彈撥法沿腰背部及雙下肢太陽經由上至下往返操作10 min，揉肝俞、腎俞、脾俞、八髎、環跳、風市穴約5～10 min。以上治療每日1次。

1.3.4 電腦中頻治療 采用奔奧BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀，在患者雙側大杼穴上放置電極，采用頸椎病處方，每次20 min，每日1次。

1.4 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制訂。治愈：臨床癥狀及體征完全消失，功能恢復正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，體征明顯好轉，功能基本恢復正常；好轉：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征及功能障礙；無效：治療前后癥狀及體征無改變。

2 結果

2.1 臨床療效 脊髓型頸椎病患者18例，痊愈1例，顯效7例，好轉8例，無效2例，總有效率達88.89%。

2.2 臨床常見癥狀和體征改善情況

表1 臨床常見癥狀和體征改善情況

由表1看出，中醫綜合療法對改善頸部活動不利、四肢麻木或疼痛及上肢功能障礙等癥狀具有較好的臨床效果。

3 討論

CSM在1952年由Brain等[7]首先報道。臨床較為常見，占所有頸椎病的10% ～15%[8]，病變多累及C5～C6節段[9]。由于臨床很多無明顯外傷史的CSM患者發病隱匿，且頭暈、肢體麻木等癥狀不易與其他疾病相鑒別，因此早期診斷不容易，多數患者就診時病程已較長或癥狀已較明顯。脊柱外科多建議采用手術治療，雖然手術可有效緩解神經根、脊髓受壓癥狀，但術后并發癥較多。Kadaňka等[10]通過64例CSM患者10年的隨訪研究發現，手術治療的遠期療效并不優于非手術療法。因此，很多患者診斷初期因恐懼手術的風險，而選擇保守治療。

CSM屬于中醫“痿證”“痹證”“眩暈”“項強”“痙證”等范疇，多由機體脈絡瘀滯、肝腎虧虛、正氣不足、筋骨失養等原因所致。中醫綜合保守治療常采用針刺、艾灸、推拿、電腦中頻等療法。缺血是CSM主要發病機制，Brain等[11]通過動物研究第一次報道。采用頸椎和全身的整體推拿和針灸，不僅可改善頸椎局部的動力學平衡程度，有效促進脊髓受損節段的血液循環及代謝的能力，并能更好地調整四肢肌肉的收縮舒張功能[12]。從神經解剖學分析，督脈深處有脊髓神經中樞，夾脊穴附近有相應的脊神經后支伴行。針刺督脈穴位、夾脊穴位，改善局部血液循環，對損傷區域毛細血管通透性有調節作用[13]。熱敏灸療法綜合灸火的熱力及艾葉的藥性，通過經絡的傳導使灸感直達病所，消瘀散結，溫經通絡，祛除風寒濕邪，從而達到治療作用[14]。現代醫學認為艾灸可使微血管擴張，血流加快，痙攣緩解[15]。熱敏灸療法的關鍵在探尋敏化的穴位，極易激發循經感傳，使氣至病所而大幅度提高臨床療效[16]。

綜上所述，針刺、電針、推拿、熱敏灸等中醫綜合療法治療CSM療效顯著，但不適用于有明顯外傷史的急性中度、重度及已采用保守療法治療后病情加重或反復的患者。本研究觀察病例數有限，缺乏大樣本的隨機對照研究，因此有待擴大臨床研究范圍進一步研究觀察。

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