136例1型糖尿病兒童血糖管理現狀及影響因素、干預對策分析

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450018)

1型糖尿病(type1 diabetes mellitus,T1DM)作為糖尿病(DM)的一類，具有遺傳傾向、終身性、無法根治性等特點，主要表現為胰島β細胞結構破壞，胰島素絕對缺乏而引起的血糖代謝異常[1]。研究表明，T1DM血糖控制現狀、自我管理水平不容樂觀[2]，在T1DM發病率逐年上升和趨于年輕化的背景下，有效的自我管理是提高血糖控制效果的重要保障，對于身心皆處于發展階段的T1DM患兒而言，做好其血糖控制工作，盡量減少T1DM對其生活、學習的影響，具有長遠的積極意義[3]。為了解T1DM患兒血糖管理現狀及其影響因素，為血糖管理工作做出依據，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2017年5月鄭州大學附屬兒童醫院收治的T1DM患兒共136例為研究對象，符合世界衛生組織1999年T1DM診斷標準納入標準[4]；居住于河南省內時間≥6個月；年齡1～14歲；臨床資料完整；患兒監護人均知情同意本研究；經倫理委員會批準。排除標準：2型糖尿病；其他原發疾病引起的繼發性糖尿病；嚴重肥胖者；肝腎功能障礙；服用影響研究結果藥物；無法配合研究者。

1.2 方法

所有入選患兒均進行電話、網絡、門診隨訪，收集患兒性別、年齡、體質量指數、家庭收入、運動時間等一般資料，治療方式、劑量、血糖監測頻率、復診頻率、自我血糖監測(self-monitoring of blod glucose,SMBG)等T1DM治療資料等；并檢測患兒血糖、血脂、肝腎功能、甲狀腺功、糖化血紅蛋白(HbAlc)等，采集患兒血液標本，-20℃冰箱下保存統一檢測，HbAlc以高壓液相色譜(HPLC)測定，批內變異系數、同一天批間變異系數、不同一天批間變異系數分別為0.46%、0.53%、0.99%，參照國際兒童青少年糖尿病聯盟(international society for pediantric and aaolescent diabetes,ISPAD)的血糖控制標準[5]，將HbAlc≤9.0%認為血糖控制有效，HbAlc>9.0%認為是血糖控制無效。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 納入患兒一般資料

納入T1DM患兒總計136例，其中男65例，女71例，年齡1～14(7.68±1.55)歲，病程0.8～6.4(3.25±0.42)年，運動時間110.50～600.32(251.26±23.62)min/w；每月SMBG次數為11～140(32.65±5.03)次；每年復診次數為0～10(3.51±0.50)次；家庭年收入≥3萬元和<3萬元例數分別為84(61.76%)和52(38.24%)；藥物治療單用胰島素和聯用其他降糖藥物例數分別為125(91.91%)和11(8.09%)；飲食控制和飲食未控制例數分別為98(72.06%)和38(27.94%)；HbAlc檢測結果為6.81～11.01(8.70±1.11)%，血糖控制有效和無效例數分別為99(72.79.%)和37(27.21%)。

2.2 HbAlc單因素影響分析

136例T1DM患兒中98.53%的患兒體重較低或正常，91.91%患兒單用藥物控制血糖，72.06%的患兒進行飲食控制，50.00%的患兒周運動時間<200 min，67.65的患兒年復診次數<4次，66.17%的患兒月SMBG次數<30次。將患兒一般資料與HbAlc檢測結果進行分析比較，發現T1DM家庭年收入、飲食控制、周運動時間、每月SMBG次數與HbAlc水平存在明顯差異，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 HbAlc單因素影響分析

2.3 影響T1DM患兒血糖控制的多因素logistics回歸分析

將T1DM患兒血糖控制有效作為因變量，家庭年收入、飲食控制、周運動時間、每月SMBG次數作為自變量進行logistics回歸分析，校正其他因素影響后家庭年收入未納入回歸方程。結果顯示，未進行飲食控制、周運動時間<200 min、月SMBG次數<30次是血糖控制的危險因素。見表2。

表2 影響T1DM患兒血糖控制的多因素logistics回歸分析

3 討論

美國糖尿病學會(ADA)認為T1DM是全球化公共衛生問題，需要終身管理[6]，可見研究T1DM血糖控制現狀及其影響因素，為T1DM管理工作做出參考是全球共識。

本文選擇136例T1DM患兒進行調查分析，結果發現，本研究的血糖控制率(72.79%)，與北京地區持平[7]，說明河南省T1DM血糖管理水平與發達城市相比并不處于劣勢，且在平均HbAlc水平上與北京地區的8.5%結果差異不大，對比ISPAD血糖控制標準，HbAlc=9.0%作為分界線，>9.0%則稱為血糖控制不良，在9.0%～7.5%范圍內為控制中等，<7.5%則為控制良好，文中將控制中等與控制良好歸為控制有效，發現T1DM患兒家庭年收入、飲食控制、周運動時間、每月SMBG次數與HbAlc水平存在明顯差異，提示上述因素可能是T1DM患兒HbAlc水平的影響因素。logistics回歸分析分析結果顯示，未進行飲食控制、周運動時間<200min、月SMBG次數<30次是血糖控制的危險因素。

結合前文所述結果，T1DM兒童血糖管理仍有未達標情況、患兒飲食習慣、生活習慣較差、患兒及家屬重視度不足，關注度不夠等情況，對于未進行飲食控制的患兒而言，其飲食結構不合理，加重機體負擔，對于運動時間較少的患兒而言，機體無法通過必要運動提升機能，可能導致身體素質下降，對于SMBG次數較少患兒而言，其可能因輕視血糖監測重要性而飲食不節制等，這些因素常相互影響，同一患兒可能具有多種危險因素。基于患兒年齡、認知不足的考慮，本研究認為這一現狀或還與家庭收入、父母職業、父母文化水平有關。因此，在血糖管理工作中，應當根據加強患兒及其家屬T1DM疾病認識，指導其科學健康飲食，培養良好生活習慣，關注和重視其血糖變化，并注意重視患兒心理情況，及時紓解和引導，以身心改善為主要目標，而不僅僅關注其生理變化，使患者建立自我管理意識，培養自我管理能力，增強自我控制力，盡量縮小患兒與正常生活的差距。

綜上所述，T1DM兒童血糖管理存在未達標情況，患兒及家屬疾病認知和重視度不足等現狀，應針對性加強T1DM健康教育，建立健全血糖管理體系，改善T1DM患兒血糖管理工作。