眼科護士分層規范化繼續教育模式的創建與實施

(山西大醫院，山西 太原 030032)

眼科護理較其他臨床護理具有操作精細、專業程度高的特點，因此要求眼科護士需具備較強的專業實踐能力及專科知識水平。而目前，護士在本科或專科教育中接受的學習大都以通才教育、全科教育為主，傳授的知識廣而泛，而護士畢業后所接受的繼續教育常缺乏系統性、規范性，尤其是專科護理教育[1]。隨著醫學發展，眼科醫療越發精細化，各種亞專業學科應運而生。為了適應這種發展，使眼科護士專科知識及技能快速提高，建立眼科護士規范化繼續教育模式迫在眉睫。

1 對象與方法

1.1 研究對象

山西大醫院眼科于2012年1月成立，開放床位35張。護理團隊從創建之初的9人逐步增加至15人，護士年齡26～34歲，平均(31.25±1.05)歲，工作年限1～10年。其中主管護師3名，護師3名，護士8名，護士助理1名。

1.2 方法

按照工作年限將護士進行分層，根據每層護士的知識水平及工作能力制定個性化、針對性的培訓計劃。于2015年1月開始對15名護士開展了規范化培訓。

1.2.1 培訓方式 將護士按照工齡分為新護士、1～3年護士、4～5年護士、6年以上護士4個層級。根據每一層護士工作經驗及能力水平制定分層理論及操作培訓計劃。a)新護士培訓,由高年資護士按照新護士核心能力手冊上的內容進行一對一帶教，重點為護理工作制度、院感規范及基礎理論及專科操作。b)有一定工作經驗的護士, 高年資護士將護理常規、核心制度、操作技能按照由簡到難的程度進行遞進培訓。

1.2.2 理論培訓 a)培訓內容，包括護理基本理論、專科的醫學和護理學知識、護理專業理論及臨床教學、護理管理、護理科研、專業英語及公共英語、醫院感染相關知識、三基三嚴、護理部新下發、新修訂的工作制度及流程。b)培訓途徑，業務學習、疑難病例討論、專業講座等。c)實施步驟，科室每月至少組織1次分層業務學習、護理查房、英語學習，學習內容于月底進行分層理論考核。制定晨間學習計劃，利用每日晨交班后10 min時間安排晨間學習。成立三個學習小組，需要在小組內考核的內容，由護長先考核組長，組長考核合格后，于2日內考核全部組員，并記錄考核結果。

1.2.3 操作培訓 a)基礎操作：指定一名高年資護士為操作組骨干，參加護理部操作培訓，打印培訓教案并入冊。骨干在示教前3 d發放操作教案，每月第四周安排科內統一示教，示教過程中發現疑問應給予及時反饋。示教結束兩日內進行分層考核，層級內人員按護理部要求必考，其余層級內抽考。記錄考核中存在問題，分析原因，制定改進措施，于次月反饋改進效果。b)專科操作：根據《同仁眼科專科護理操作技術規范與評分標準》，由高年資護士組成專科操作組，討論制定符合科室操作特點的專科操作教案，總結出18項操作項目，包括：遠視力檢查法、眼壓測量法(I-Care)、結膜囊沖洗術、淚道沖洗術、瞼板腺按摩技術、角膜異物取出術、結膜縫線拆除術、滴眼藥涂眼膏法、半球后注射技術、電解倒睫技術、干眼三項檢查技術、結膜結石剔除技術、顳淺動脈旁皮下注射、皮膚縫線拆除技術、眼部膿腫切開技術、眼部球結膜下注射技術、自體血球結膜下注射技術。每項技術操作內容均包括適應證、禁忌證、用物準備、操作過程、注意事項以及評分標準[1]。這套操作教案可以使低年資護士的專科護理技術操作水平在短時間內迅速提升，同時將眼科護理技術操作進一步統一規范化。

1.2.4 門診輪轉 門診是眼科專業技能和各種檢查儀器集中的地方[2]，制定門診輪轉學習目標，有計劃地安排護士在門診進行為期1個月的輪轉學習。前2周在門診綜合檢查臺輪轉，主要學習各儀器設備的作用、檢查前的護理準備、檢查中的注意事項及護理配合。后2周在門診處置室學習，在處置室護士的指導下，實踐并提升專科操作技能，在此過程中，帶教老師做到放手不放眼。學習結束后，進行理論及操作考核，要求理論知識扎實，操作總次數達標且操作符合規范。

1.2.5 考核 培訓考核包括理論考核和操作考核。總分 100 分,其中理論考試占 40 分,操作成績占 60 分。 考核內容包括醫德醫風、九不準、核心制度、三基三嚴、護理常規、院感知識、護理文書書寫等。護理技能主要采用技術操作考核，由護理組骨干進行分層抽考。理論考核由護士長及繼續教育組組長完成，操作考核由護士長及技術操作組骨干完成。

2 結果

15人經過3年規范化繼續教育，年平均綜合成績90.5分，均達到了考核標準。

3 討論

在歐美發達國家,眼科專科護士的培訓和認證體系已經非常完善[3],而我國還未啟動眼科專科護士的培養和認證工作。雖然大部分護理本科學院已開設五官科相關學習課程，但是由于眼科護理并非學習及考核重點，因此護理人員在學校期間對眼科的相關知識了解非常表淺。在實習階段,眼科實習時間短,所學到的專業知識和專業技能有限,憑學生在學校和實習階段獲得的知識遠遠不能滿足臨床需要。因此,從學校畢業的護士必須經過崗前培訓、考核才能勝任崗位要求,保證患者的醫療安全[4]。

本研究在對護理人員進行規范化培訓中，以理論與實踐并重為原則，通過制定培訓計劃，嚴格實施并考核的方式，提高護士理論水平，規范操作行為，適應了醫療發展對眼科專科護士的需求。