山西省基層醫療衛生機構中醫專業人員學歷現狀及需求分析

崔慧萍，張 俊，劉雙喜，屈玉明，于明江，張寒冰

(山西衛生健康職業學院，山西 太原 030012)

《國務院關于印發“十三五”衛生與健康規劃的通知》指出：“實施基層中醫藥服務能力提升工程，提升基層西醫和中醫兩種手段綜合服務能力，力爭使所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備與其功能相適應的中醫藥服務能力”。本文通過調查山西省部分鄉、村兩級醫療衛生機構中醫專業人員的學歷狀況，可以為提高基層醫療衛生機構中醫專業人員的服務能力和學歷提升提供政策建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以山西省中醫藥特色基層醫療衛生機構中醫臨床技術骨干中醫藥理論知識水平提高培訓班的全體學員作為調查對象，這些學員來自山西省11個地區，每個地區30～35個名額。

1.2 調查方法

調查員由山西某高校老師經過培訓組成，將研究對象集中，以現場發放調查問卷的方式進行。調查問卷為自制的《山西省基層中醫專業人員基本情況及學歷、培訓需求的調查問卷》。

1.3 統計學方法

應用EPIDATA3.02建立數據庫， 應用SPSS17.0軟件對調查內容進行統計分析。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

本次調查問卷共發放350份，回收343份，有效問卷289份，有效回收率為82.57%。男204人(70.6%)，女85 人(29.4%)；年齡19～70歲，平均年齡(40.29±10.65)歲；比較鄉、村兩級中醫人員的年齡，差異有統計學意義(χ2=55.58，P=0.00)，總體來說，村醫的年齡較大，平均年齡45.98歲；其次是鄉鎮衛生院人員，平均年齡40.67歲。

2.2 學歷教育情況

基層醫療機構中醫專業人員中具有本科及以上學歷者僅有2.8%， 67.4%的村醫為大專和中專(高中)學歷者，29.8%無學歷。由此可見發展基層醫療機構中醫人員的學歷教育，空間還是很大的。見表1。

表1 基層醫療機構中醫人員的學歷構成(n,%)

2.3 執業資格情況分析

調查對象中，32.9%的人員有執業資格證書。鄉鎮衛生院執業資格證取得率為69.2%。見表2。

表2 具有執業資格證的人數

2.4 對提升學歷的需求

在289名被調查對象中，有94.1%的人員要求進一步提升學歷。基層衛生機構的級別越低，對學歷的需求率越高。村醫對學歷的需求率最高，其次是鄉鎮衛生院中醫專業人員。

2.5 基層醫療機構中醫專業人員提高學歷的主要目的

31.8%的基層醫療機構中醫專業人員提高學歷主要的目的是為了提高自身的素質。占比29.4%居第二位的是取得執業資格的需要，占比16.9%居第三位是增加收入的需要。深入分析發現，在鄉鎮衛生院有相對多的人員提高學歷的目的是為了晉升職稱；在村一級，相對多的人員提升學歷的目的是為了獲得執業資格。可見職稱問題似乎對鄉鎮衛生院人員的作用更大些，對村醫的作用較小；而執業資格問題更多困擾的是村醫。見表3。

表3 基層醫療機構中醫專業人員提高學歷的主要目的比較 %

2.6 阻礙學歷提高的原因分析

調查數據顯示，阻礙學歷提高最主要的原因分別是：43.6%為無人接替工作，41.5%為入學門檻高。

2.7 提高自身學歷最可行的途徑

40.8%的基層醫療機構中醫專業人員最認可的方式是脫產學習，24.6%的人員認為是半脫產學習，16.6%的人員認為是函授等傳統途徑。對于網絡大學，有3.1%的人員認可。

2.8 提高自身學歷最適宜的地點

52.6%的人員首選的地點是在單位或就近學習，所以基層醫療機構中醫人員非常希望學歷教育的地點是在單位或家庭附近。

2.9 是否愿意參加高等院校到基層開展的學歷教育

在調查對象中，95.8%的人員愿意參加高等院校到基層舉辦的學歷教育。

3 討論

從本次調查對象基本情況可知：基層醫療衛生機構中醫專業人員年齡老化，知識結構老化，已經嚴重制約為居民在中醫藥方面的服務能力，亟需補充新生力量。建議：發揮高等醫學院校的教育資源優勢，以定向培養的方式分期分批的為基層醫療衛生機構培養下得去、留得住、用得上的中醫藥衛生人才。

從調查對象學歷構成可知：學歷偏低，使得基層醫療衛生機構中醫藥人員的服務能力，不足以滿足居民健康保障的需求。建議：提高基層醫療衛生機構中醫專業人員的學歷教育，開展繼續醫學教育，降低入學門檻，使基層醫療衛生機構中醫專業人員有機會再學習。

從調查對象學歷需求可知：基層醫療衛生機構中醫專業人員突出的工學矛盾。建議：改變教學手段，制定具體可行的學習方案：充分利用互聯網信息技術，開展網絡授課；優質的教師隊伍資源下沉到基層，集中授課；階段性集中時間回到高等院校及醫院進行臨床實踐課程的學習。

從調查對象執業資格現狀可知：執業資格的獲得情況和學歷是有關系的，學歷低者是沒有資格取得執業資格的，所以要想提高執業資格的取得率，根本上首先要提高低學歷者的學歷。還有國家從2002年的10月31日起，停止醫學教育方面的自學考試、各類高等學校的遠程教育以及學歷文憑考試試點學校舉辦的醫學類專業學歷教育。”這樣的國家政策以及相應的報考執業醫師對成人學生的限制，使得一部分鄉村醫生中醫專業人員失去了取得執業資格的渠道[1]。建議：一方面通過提升學歷教育，知識結構得到優化，知識覆蓋范圍得到擴大，執業資格所需的知識量得到補充，可以大大提高執業資格的通過率；一方面，做好師承和確有專長人員的培養，進一步解決基層醫療衛生機構中醫專業人員執業資格的需求。

從調查對象提高學歷的目的可知：自身素質的提高重在專業知識的掌握。建議：調整教學內容，優化課程設置，加大中醫治未病和中醫適宜技術的教學內容，發揮中醫的治未病特色和中醫適宜技術在基層防治常見病 、多發病和慢性病中的優勢[2]。從而培養出可以開展集預防、保健、醫療、康復等綜合性服務的中醫人才，建立一支醫療水平較高的基層醫療衛生機構中醫專業人員隊伍， 做好基層居民健康保障的守門人。

綜上，基層醫療機構中醫專業人員提高學歷教育和業務水平的愿望強烈；應積極開展繼續學歷教育，創新學歷教育培養機制；構建新型的課程體系；靈活多樣的學習形式有利于解決工學矛盾。