乳腺癌患者短期住院手術心理體驗與應對的定性研究

(山西大醫院，山西 太原 030032)

醫療技術的卓越發展和人文與技術相結合的科學理念為短期住院手術的實施和持續增長提供了成功保障。因乳腺癌患者術后恢復快，尤其適合在醫療機構短期停留[1]。研究表明，乳腺癌短期住院手術是安全有效的[2]，而且節約醫療成本，患者很高興能夠早日出院，在家中能夠放松地控制自己的生活，更好地與家人互動溝通[2]，使患者能夠很快恢復并回歸日常生活。早期出院的患者滿意度也高，心理上表現的更為積極，且短期手術患者的并發癥與長期住院患者并無差異[3,4]。以往大部分關于短期乳腺癌手術的研究都集中在患者的身體應對上 ，而對社會心理應對方面受到的關注較少 。本研究為定性描述性研究，旨在描述乳腺癌患者短期住院手術的感受、應對以及短期住院手術獲得照護的重要性。最終目的是為了研究乳腺癌患者在短期住院手術中的照護感受，以改善和推進醫療護理工作內涵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10～12月山西大醫院就診的女性乳腺癌患者15例，年齡30～64歲，均為首次診斷為乳腺癌，無軀體功能障礙及心腦血管嚴重并發癥，且出院后有家庭成員陪伴的患者，并實施了短期住院手術治療模式。5名研究人員均經統一培訓，15例患者簽署知情同意書，自愿被采訪錄音。所有收集的資料都得到最嚴格的保密處理，并保證其匿名性。

1.2 方法

研究人員提前聯系患者，在患者返院接受輔助治療時進行45～60 min半結構式訪談。訪談遵循既定計劃表，內容涵蓋患者感受、對乳腺癌的認識、治療及短期住院手術間獲得的醫療照護。訪談在手術后1個月內完成，15例患者均完成兩次訪談，均坦然討論了研究人員提出的問題。所有訪談均錄音，并逐字轉錄成書面資料，以利于重申相關的觀點。訪談結束后，研究人員采用歸納法分析數據，分別從術前階段，手術階段和術后階段三方面獨立分析每個階段的患者感受、應對和醫療護理。

2 結果

2.1 術前階段

2.1.1 心理體驗及應對 患者在術前階段的體會包括乳腺癌相關信息、感受和行為。乳腺癌的診斷對患者而言是突然性打擊，造成精神心理的焦慮、混亂和恐懼。患者普遍表達出“乳腺癌”這個詞代表著打擊、恐懼、死亡及未知，同時也很擔心她們的家庭如何應對這種情況。受訪患者普遍描述本階段主要的焦慮和恐懼是她們的不知所措與茫然，不知道接下來會發生什么，好像行進在沒有方向的黑暗中，非常想獨處，想一個人哭，一個人喊……。隨后，患者首先決定“我要活下去”，想要了解更多關于疾病和治療的信息，并且會把這些信息與家人和朋友商討分享，這也是這個階段的具體行為之一。 然而，這個階段丈夫不可避免地同樣會有負面反應，表現出否認、恐懼、震驚、失落、同情及難過等。

總體來說，患者對短期住院手術是積極接受的，她們表示，醫院這個陌生的特殊環境、噪音、氣味等讓她們無法得到良好的睡眠，無形中加重了焦慮與恐懼感，而能夠得到短期住院手術無疑是一種寬慰。

在術前階段，患者最重要的應對是接受疾病、對待病情的現實態度、對抗疾病的意愿及每天生活狀況的平衡等等[5]。 患者表示，在本階段一直在從心理和行為上做準備，進行著自我調整與安慰“我可以變得更好”“我接受了，生活還在繼續”“只是一個疾病而已……”。

患者表示，本階段情感支持來源于家庭、朋友和同事，他們所提供的其他癌癥患者的信息和支持，對于提升患者的應對非常重要。

2.1.2 醫療照護的應對支持 在術前階段，患者覺得在短期住院中得到了最好的照護，包括寶貴情感和信息支持。短期治療團隊和乳腺專科護士擔當了患者的康復衛士。 醫護人員及時提供的信息支持，讓患者擺脫了對疾病的恐懼。醫護人員的情感支持不僅給予患者對疾病的現實態度，關心，保密性和幽默感等，同時也不做出任何不切實際的承諾。

2.2 手術階段

2.2.1 心理體驗及應對 本階段，患者通常是積極的。她們描述了在手術當日回到病房監護的過程中會感到孤獨和思想的再次波動；日間病區忙碌的氣氛、緊張的節奏和夜間的安靜，會產生“不愉快的情緒”。所有的患者都表示“術后第一天就在等待回家了”，及時出院無疑對患者而言，是積極正向的。手術切除了腫物是患者“擺脫這個腫塊是一種解脫”的心理及身體應對。患者對即將到來的手術表現出積極的態度，但也有一些恐懼和擔憂，原因是手術中是否發現病情更為嚴重，以及手術如何影響她們的身體形態“手術結束的時候，我在想，我的乳房還在嗎？”。患者描述，她們很高興治療團隊能夠與她一起討論和講解手術方案，但是同時也表達出：盡管獲得了對于是否切除乳房還是保乳或是重建手術的足夠信息，而對于醫療知識原本一無所知的患者而言依然是很困難的決定。

在手術階段，病區患者的的支持是重要的，這種支持包括語言、行為以及對待疾病的態度。多數患者表示，沒有完全相同情況的患者，但是，彼此分享患病心得及應對卻能減輕心理壓力。還有來自家人和朋友的支持，給了患者應對的力量。

2.2.2 醫療照護的應對支持 患者在短期住院的各個階段都得到了醫護人員的情感、信息及康復支持。“醫務人員一直在幫助我：你需要什么幫助？……” “他們時時在照顧我，我一直保持最新狀態。……”患者認為獲得了足夠的信息“他們一直在問我，還有什么問題嗎？讓我能夠無疑問接受治療”。但是，患者同時表示短時間內收到太多的信息，而自己并不具備最好的狀態來記住所有的事情。醫護人員對患者友善和親近的情感支持以及科學的信息支持，讓患者感到細膩與溫暖。

2.3 術后階段

2.3.1 心理體驗及應對 術后階段的一個顯著特點是等待后續治療。患者們均對手術階段進行了積極描述，是一個快速有效的過程。手術階段之后，患者在等待所知甚少的后續治療。“我覺得我現在完全不知道什么。我害怕，我會得到什么樣的化療”。患者表示在手術后數日內會出現感覺疲乏，有疲累感，術區局部疼痛，還有引流管引起的不適及患肢的腫脹感等，但可以接受。

另外，患者還從經濟角度考慮，“不僅節省了費用，還讓我能快速站起來，術后盡早恢復到正常的日常生活，而不是整天躺在醫院里”。雖然在術后第二天患者就回家了，但心理上仍需要更多時間的調整。患者描述“如果我的家里沒有其他人，會更孤獨，胡思亂想，我會懷疑是否需要這么早出院”

患者本階段最終面對現實、接受癌癥，對當前和未來狀況的現實態度，希望生活的每一天都有積極的人生觀。她們對康復的前景非常樂觀“我鼓勵自己克服悲觀。所以我開始把疾病放在一邊，專心于其他事情，這很有效”

本階段，丈夫、其他家庭成員、親屬、朋友和同事都是重要的應對支持，他們提供了情感上的支持和幫助。患者表示，她們在心理上擔心別人面對她們時的反應，不想看到震驚、或者臉上充滿可惜或可憐。日常的活動和工作也提供了患者重要的應對支持。

2.3.2 醫療照護的應對支持 本階段，治療團隊與患者保持聯系。患者表示“如果有什么需要，可以聯系他們并獲得支持。”“能夠收到來自主管醫生和責任護士的電話，告訴我返院治療時間，讓我很放心”。不過，患者覺得不想主動打擾醫院的工作人員，感到他們在短期住院手術過程中獲得的支持是足夠的，也相信在需要進一步治療時會獲得同步的信息，而且“我的主管醫生和責任專科護士對于進一步的病理信息及MDT治療方案的討論結果都會及時告知我，并為我詳細講解”。

3 討論

診斷乳腺癌后的應對，對于患者如何應對生活中的壓力和危機情況至關重要。調查顯示，能夠很好應對疾病的乳腺癌患者能夠更好地照顧自己，因為她們了解自己的疾病而更加自信，并且較其他乳腺癌患者更容易進行社會心理調整[6]。

對乳腺癌女性而言，疾病的診斷，就是接受生存挑戰，在康復過程中積極工作，接受生活變化，尋找重要的生活方式，獲得對生命本身新的見解，積極地重新評估，系統解決問題和接受責任，這是乳腺癌患者的進行應對與處理的過程[7]。

乳腺癌的應對往往取決于個人的生活狀況。 家人和朋友是乳腺癌患者的重要資源，是重要的支持。臨床顯示，診斷乳腺癌后，患者同時擔心家庭如何應對疾病的發生，也難以與重要成員表達及談論悲傷、失去和死亡等情感。

社會支持是一個廣義而復雜的概念，包括個人從他人獲得的所有支持。在乳腺癌患者康復過程中，也會從其他乳腺癌患者獲得對未來的支持和希望。已確定的最常見的四種社會支持類型是情感支持，信息支持，工具支持和評估支持。家庭成員和朋友幫助患者應對經歷乳腺癌的支持重要性已被廣泛認可[8]。信息支持是患者另一重要的應對，特別是在術前階段，患者認為由于信息不足無法理解和決定治療方案是導致焦慮的主要因素，所以，來自醫護人員的信息支持非常重要，同時醫護人員也是患者重要的情感支持來源。

在術前階段，乳腺癌患者的原有應對生活模式受到破壞。例如，丈夫對“乳腺癌”的診斷存在負面反應。患者們發現，面對自己及丈夫的負面反應，自己往往處于支持主導者的狀態，這是應對的主要消耗。疾病之初，這些患者描述不愿意與家庭以外的其他人談論自己的疾病。很顯然，醫務人員在關注患者的同時，也應該更多地關注家庭成員的精神心理，給予情感和信息支持，幫助家庭成員很好的調整自己，從而減輕患者的精神心理壓力，讓患者積極啟動新的應對，幫助自己調整面對突然的“打擊”。

即使如此，患者應對疾病也相對較好，如：從醫護人員獲得的社會支持等。患者描述，通常在與醫護人員初次接觸之后，他們便得到了信息和情感上的支持。本項研究支持了醫療照護是乳腺癌患者特殊的應對支持，在乳腺癌患者短期住院手術中的每個階段對疾病的應對和精神心理的調整至關重要。

參與研究的乳腺癌患者非常感謝能夠獲得短期住院并立即開始治療。患者描述，短期住院手術讓患者感到在快速中受益，讓自己在診斷癌癥的同時就得到了照顧，并表示醫護人員給予她們信任感很重要。這項研究的結果支持了目前乳腺癌患者手術后2 d出院的醫療模式。 需要提出的是，參與本項研究的患者均較年輕且身體狀況良好，術后第二天出院回家均有一位家庭成員能夠至少短期內照顧與陪伴。但老年人、身體狀況較差的患者及出院后無家庭成員陪伴的患者可能會有所不同，需要進一步的研究。從年輕乳腺癌患者的描述中分析得出，年輕患者在應對疾病是表現出最嚴重的缺陷[6]，表明年輕的乳腺癌患者在疾病過程中需要醫護人員提供更多、更有效的精神心理支持。

研究顯示，來自醫務人員的信息支持與患者的決策密切相關。患者在術前階段和手術階段的信息支持是足夠的，但在術后階段信息缺乏。這就要求醫務人員關注患者需求治療康復信息的連續性，進一步完善工作內涵，關注治療康復信息的持續性，提升乳腺專科護士宣教內容，制定階段性宣教計劃，與患者保持及時的支持性有效聯系，可利用微信方便快捷地傳遞相關信息，可以避免患者不清楚后續治療而帶來的“無力地等待”感。本項研究結果明確了醫護人員對患者及家屬的精神心理及信息支持的重要性。

總之，乳腺癌短期住院手術在發達國家已經取得了巨大成功，由于乳腺專科護士的同步介入，已廣泛實施日間手術，這也將逐步成為我國乳腺癌診治的發展趨勢。本項研究的結果雖然基于少數患者的經驗，但為乳腺癌短期住院手術的完善發展提供了一定的社會參考價值和照護方向與重點。醫務人員是乳腺癌患者的重要應對支持，在診治過程中，醫護人員必須在了解患者應對情況的基礎上，為短期住院手術的乳腺癌患者提供個人與綜合支持，才能讓患者很好地調整精神心理，及時有效地應對乳腺癌疾病，改善生活質量。