宮外孕早期診斷中血清人絨毛膜促性腺激素定量檢測應(yīng)用的價值

(永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600)

宮外孕是臨床婦產(chǎn)科常見急腹癥疾病類型之一，是指孕卵在子宮腔外著床并進行發(fā)育的異位妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見，主要由輸卵管周圍或管腔炎癥引起管腔通暢不佳造成孕卵無法正常運行，最終導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1]。停經(jīng)、腹痛、陰道少量出血為宮外孕早期臨床癥狀，輸卵管破裂后多表現(xiàn)為急性劇烈腹痛并反復(fù)發(fā)作、陰道出血，嚴重者甚至發(fā)生休克，若不及時給予有效治療，易對孕婦日后正常妊娠及生活造成嚴重影響。因此，對宮外孕做出及早診斷并采取有效治療措施，是提高保守治療率及保全女性生命安全、生育功能的關(guān)鍵。臨床發(fā)現(xiàn)，血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)在早期妊娠診斷中具有重要意義，且正常妊娠孕婦血清人絨毛膜促性腺激素水平會隨孕周的增加而改變。有相關(guān)研究指出，異位妊娠者血清中人絨毛膜促性腺激素水平低于正常妊娠者，可作為宮外孕診斷的重要指標[2]。本研究選取72例宮外孕患者與正常妊娠孕婦進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取永煤集團總醫(yī)院2015年11月～2017年2月收治的72例宮外孕患者作為觀察組，年齡23～34歲，平均(27.55±3.35)歲，停經(jīng)34～42 d，平均(37.84±2.36)d。另選取同期來院檢查為正常妊娠者72例作為對照組，年齡24～34歲，平均(28.03±3.21)歲，停經(jīng)35～42 d，平均(37.97±2.54)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

取上述所有晨起靜脈空腹血3～5 mL，置于非抗凝管內(nèi)；對采集到的血清進行分離后取上層血清作為檢測標本； 血清人絨毛膜促性腺激素使用免疫化學(xué)發(fā)光法測定(煙臺艾德康生物科技有限公司，型號AddcareCLIA200)，β-HCG正常參考值范圍：0～1周為5～50 IU/L，1～2周為50～500 IU/L，3～4周為500～10 000 IU/L，4～5周為1 000～50 000 IU/L；5～6周為10 000～100 000 IU/L；6～8周為15 000～200 000 IU/L；2～3個月為10 000～100 000 IU/L；于不同時間對兩組研究對象進行第1次(入院后即刻)檢測與第2次(入院后第2 d)檢測，以提高診斷準確性。

1.3 觀察指標

對兩組血清人絨毛膜促性腺激素水平檢測結(jié)果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

第1次檢測中觀察組患者β-HCG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第2次檢測中觀察組β-HCG水平雖有所上升，但仍低于對照組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清人絨毛膜促性腺激素水平比較

注：1)與對照組同次檢查比較，P<0.05

3 討論

宮外孕是臨床多發(fā)于育齡婦女的婦產(chǎn)科疾病之一，輸卵管妊娠為較為常見類型，當(dāng)輸卵管破裂或妊娠流產(chǎn)急性發(fā)作時，通常可引起孕婦腹腔內(nèi)嚴重出血，若未采取及時有效的治療措施，可危及孕婦生命。近年來，受藥物流產(chǎn)等多種因素影響，宮外孕發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響著廣大育齡女性身體健康，并對其正常生育功能造成巨大威脅[3]。

對宮外孕早期做出準確診斷是女性生命安全、生育功能得到有效保障的關(guān)鍵，以往臨床多依賴停經(jīng)史、腹痛、妊娠試驗陽性、陰道伴或不伴有流血等典型臨床癥狀對宮外孕進行診斷，但該診斷方式對宮外孕檢出率較低，易發(fā)生漏診、誤診等情況，使宮外孕患者錯失最佳治療時機，進而影響預(yù)后。近年來，隨醫(yī)療超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，超聲診斷被廣泛運用于臨床宮外孕診斷中，該方式主要通過超聲檢測孕婦宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)孕囊，同時結(jié)合實驗室檢查結(jié)果對宮外孕做出診斷，使宮外孕檢出率得到顯著改善，但該方式無法檢查出正常妊娠孕婦早期胚芽，因此亦存在一定局限性。人絨毛膜促性腺激素是由胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌出的一種糖蛋白，并由α與β二聚體糖蛋白組合而成，當(dāng)受精卵子移動到子宮內(nèi)著床形成胚胎，并在孕育胎兒過程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細胞會產(chǎn)生大量人絨毛膜促性腺激素，在孕期第8周人絨毛膜促性腺激素可達最高水平，后緩慢降低濃度至18～20周后保持穩(wěn)定水平[4]。對異位妊娠孕婦而言，血清中人絨毛膜促性腺激素水平相對較低，因此，該指標是宮外孕鑒別診斷的重要項目。在安麗娟等[5]研究中顯示，宮外孕患者血清中人絨毛膜促性腺激素水平較正常妊娠孕婦顯著偏低，提示對孕婦血清人絨毛膜促性腺激素進行定量檢測，可有效提高異位妊娠檢出率，對宮外孕患者治療及預(yù)后改善具有重要積極意義。本研究顯示，第1次檢測中觀察組患者β-HCG水平低于對照組，第2次檢測中觀察組β-HCG水平雖有所上升，但仍低于對照組水平，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，再次佐證了血清人絨毛膜促性腺激素定量檢測在宮外孕早期診斷中的可行性與有效性。研究發(fā)現(xiàn)，由于宮外孕患者受精卵生長環(huán)境較為狹小、血供差，無法為絨毛的發(fā)育提供充足營養(yǎng)，因此滋養(yǎng)層細胞多發(fā)育不良，導(dǎo)致其無法正常分泌人絨毛膜促性腺激素。

綜上所述，血清人絨毛膜促性腺激素定量檢測可有效提高宮外孕早期檢出率，具有一定臨床價值，值得推廣運用。