高、低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎中的臨床診斷價值

(忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

急性闌尾炎是外科常見病，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多數(shù)患者白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高[1]。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，便秘或腹瀉，低燒，腹脹等表現(xiàn)。早期診治，患者多數(shù)可以在短期康復(fù)，如果急性闌尾炎治療不及時，可伴發(fā)腹膜炎、盆腔膿腫以及肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡[2]。超聲檢查急性闌尾炎的檢查中起著非常重要的作用，但是低頻超聲探頭穿透力好，分辨力差，在闌尾炎診斷中作用有限。本次研究選擇221例急性闌尾炎患者，討論高頻及雙頻超聲在急性闌尾炎中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年6月在忻州市人民醫(yī)院住院手術(shù)治療的闌尾炎患者221例，男128例，女93例；年齡12～65歲，平均(36.7±8.6)歲；發(fā)病時間0.5～12 d；均經(jīng)手術(shù)證實，其中單純性闌尾炎108例，化膿性闌尾炎83例，壞疽性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫18例。

1.2 儀器與方法

采用LOGIQ E9 超聲診斷儀，3.5～5 MHz凸陣探頭，6～11 MHz線陣探頭，9～15 MHz線陣探頭。檢查方法對所有患者采用凸陣探頭和線陣探頭聯(lián)合檢查，患者取平臥位，完全暴露腹部，首先采用先用低頻探頭即凸陣探頭常規(guī)檢查腹部、右腎及女性右側(cè)附件區(qū)，判斷是否存在病變，然后重點在右下腹即麥?zhǔn)宵c周圍做連續(xù)掃查，可以適當(dāng)加壓，一方面可以排除腸氣干擾，另一方面可以控制探頭的聲束角度與闌尾之間的距離，先確定升結(jié)腸和回盲部的位置，然后運用立體扇形掃查，或者旋轉(zhuǎn)掃查，確定闌尾的位置，并結(jié)合高頻超聲觀察闌尾的腫脹程度、有無穿孔，還可以觀察闌尾周圍積液及系膜腫大淋巴結(jié)[3]。如果合并闌尾周圍膿腫，可以判斷膿腫的位置、大小、范圍，并為臨床提供穿刺路徑的選擇。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，定性資料采用百分比表示。低頻超聲組、高頻超聲組以及高、低雙頻超聲聯(lián)合應(yīng)用兩兩比較采用多個獨立樣本列表的卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低頻超聲、高頻超聲、高、低雙頻超聲結(jié)合掃查的診斷結(jié)果

表1 221例患者超聲檢查手段的比較 例

2.2 急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)

急性闌尾炎病理類型分為三種：單純性、化膿性和壞疽性。

急性單純性闌尾炎時，闌尾的大小形態(tài)與正常闌尾相似，或輕度腫大，部分管腔內(nèi)可見糞石，縱切呈“索條狀”盲管樣結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓”征[4]。彩色多普勒彩色提示闌尾管壁血流信號稍增多。急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大增粗，張力加大，內(nèi)徑大于0.7 cm，管腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，透聲不佳，有點狀漂浮物，闌尾周邊脂肪組織增厚，回聲增強，部分病例回盲部可見腫大淋巴結(jié)。彩色多普勒超聲可見闌尾壁及周圍組織血流信號豐富。壞疽性闌尾炎：闌尾腫大，但張力不如化膿性闌尾炎，呈索條狀低回聲，與周圍分界不清，管壁層次不清，管腔內(nèi)可見液性不均質(zhì)區(qū)及糞石回聲。彩色多普勒超聲顯示闌尾管壁血流信號減少。如果急性闌尾炎合并穿孔，可形成闌尾周圍膿腫，膿腫一般位于闌尾區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，液體透聲差，部分膿腫可位于道格拉斯窩，超聲多普勒超聲顯示膿腫周圍血流信號豐富。

3 討論

典型的急性闌尾炎診斷比較容易，但部分病例缺乏典型臨床表現(xiàn)，并且能引起右下腹疼痛的疾病很多，誤診，漏診時有發(fā)生[5]。筆者遇到過一例過敏性紫癜腹型，開腹探查才最后確診。并且急性闌尾炎由于闌尾位置不同及發(fā)病時間長短而有著不同的超聲表現(xiàn)，患者的胖瘦也對超聲圖像質(zhì)量有很大影響。

兒童急性闌尾炎，早期癥狀不典型，且病情進展迅速，加之網(wǎng)膜局限炎癥能力較差，容易穿孔，形成腹膜炎。在彩色多普勒超聲診斷中，雖然可見觀察到腫脹的闌尾，但是仍需與阿米巴腸炎相鑒別，兩者的闌尾超聲表現(xiàn)幾乎一致，后者經(jīng)抗阿米巴治療后，闌尾可以恢復(fù)正常。在兒童闌尾炎超聲診斷中，特別需要與梅克爾憩室炎鑒別診斷，梅克爾憩室位于回腸遠端，部分可見增厚的異位黏膜，如果對此病的超聲特點認(rèn)識不深，極易誤診。老年闌尾炎也是一種特殊類型闌尾炎，老年人對疼痛反應(yīng)不敏感，癥狀多數(shù)輕微，腹肌松弛，腹痛不明顯，且動脈硬化，易發(fā)生壞疽和穿孔。臨床實踐中，對于疼痛不明顯老年人的闌尾炎，超聲診斷準(zhǔn)確率比較高，因為老年人闌尾炎進展快，炎癥明顯，腹肌反應(yīng)差，超聲容易顯示腫大的闌尾。異位闌尾可位于右上腹、左下腹、盆腔等，發(fā)生炎癥時由于網(wǎng)膜和系膜的包裹，超聲常常表現(xiàn)為范圍很大的脂肪樣高回聲區(qū)，直接征象不明顯，因此，需要多注意間接征象，如網(wǎng)膜的炎癥、腫大的淋巴結(jié)，腹腔積液等等。即便如此，異位闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率仍然偏低，需要臨床繼續(xù)研究總結(jié)。患者對炎癥的反應(yīng)程度也影響超聲的診斷，如腸管麻痹擴張，腹腔積氣，嚴(yán)重影響超聲的成像質(zhì)量[6]。

本組病例顯示高頻超聲及雙頻超聲能夠明顯提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。低頻超聲的診斷準(zhǔn)確率為68.53%，高頻超聲的診斷準(zhǔn)確率為87.91%，高、低頻超聲結(jié)合超聲的準(zhǔn)確率為90.48%。高頻超聲可以直接顯示闌尾的管腔、管壁、張力等等，觀察管腔內(nèi)有無糞石，管壁連續(xù)性有無中斷，還可以觀察闌尾炎的間接征像，例如闌尾周圍積液，腸系膜淋巴結(jié)等等。低頻超聲在肥胖患者中，可以探查位置更深，在鑒別診斷中應(yīng)用更廣泛[7]。本組誤診病例42例，術(shù)后經(jīng)過分析討論，單純性性闌尾炎所占比例較高，考慮闌尾為盲腸后位、回腸后位，也有3例化膿性闌尾炎誤診，超聲考慮不全腸梗阻，患者行CT檢查后，CT也未能顯示腫大闌尾，術(shù)后手術(shù)證實為化膿性闌尾炎，究其原因，可能由于炎癥刺激，產(chǎn)生腸管麻痹，腸管擴張，管壁水腫，加之患者有腹膜炎體征，造成超聲顯示困難，最終未能確診。對于此類病例，值得引起重視，并進一步研究，不斷提高超聲的診斷水平。

綜上所述，筆者認(rèn)為采用高、低頻探頭聯(lián)合使用，首先可以對疑似闌尾炎的急腹癥患者進行鑒別診斷，其次可進一步提高早期急性闌尾炎的超聲診斷符合率，因此在臨床應(yīng)用中具有重要的診斷價值。