微刺激促排治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果分析

(山西省生殖科學(xué)研究所，山西 太原 030006)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary synclrome,PCOS)是一種生殖代謝病。主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，多毛，不排卵，高雄激素，不孕，卵巢增大，雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡多等[1]。多囊卵巢綜合征的特點(diǎn)是多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，而造成沒有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，因此導(dǎo)致女性不孕[2]。本次研究主要是探討在微刺激方案下，使用幾種不同促排藥物，比較治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效，現(xiàn)將本次研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2016年1月～2018年3月在山西省生殖科學(xué)研究所治療的PCOS不孕患者51例，隨機(jī)分為3組(試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2和試驗(yàn)組3各17名)；試驗(yàn)組1組患者平均年齡(31.3±1.15)歲，平均不孕(1.4±0.63)年，平均體重指數(shù)在(21.9±1.3)kg/m2；試驗(yàn)組2組平均年齡(30.7±1.13)歲，平均不孕(1.35±0.58)年，平均體重指數(shù)在(22.0±1.25)kg/m2；試驗(yàn)組3組平均年齡(31.2±1.21)歲，平均不孕(1.38±0.59)年，平均體重指數(shù)在(21.7±1.27)；本次51名研究對(duì)象經(jīng)檢查均確診為多囊卵巢綜合征排卵障礙，輸卵管造影結(jié)果為：雙側(cè)通暢,男方精液檢查結(jié)果正常。本次研究經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對(duì)象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組1 本組患者使用來曲唑促排治療，治療方法如下：患者在月經(jīng)周期第3～7 d開始口服來曲唑，5 mg，1次/d，連續(xù)用藥5 d，月經(jīng)周期第10～12 d開始陰超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)次數(shù)視卵泡發(fā)育情況而定，經(jīng)觀察當(dāng)卵泡平均直徑大于16 mm，測(cè)尿LH呈現(xiàn)陽性時(shí)，常規(guī)給予肌注HCG 10 000單位，并指導(dǎo)患者同房的時(shí)間，3 d后陰超監(jiān)測(cè)排卵情況，卵泡排出后常規(guī)口服地屈孕酮片支持黃體治療。本組患者排卵情況：卵泡發(fā)育成熟并排卵14例，2例lufs，1例未見成熟卵泡發(fā)育。卵泡發(fā)育平均直徑為18.5 mm,成熟卵泡平均個(gè)數(shù)為1.8枚，平均排卵日為月經(jīng)周期第17.6 d，內(nèi)膜平均厚度9.5 mm，內(nèi)膜形態(tài)B型12例，C型5例。妊娠確定：排卵后14 d測(cè)定血或尿HCG，如HCG>50 U/L,確定為妊娠。排卵后32 d B超檢查胎兒數(shù)、胎心搏動(dòng)及胚胎著床的位置。本組共妊娠7例，其中流產(chǎn)1例，妊娠成功6例。

1.2.2 試驗(yàn)組2 本組患者使用克羅米芬促排治療，治療方法如下：患者在月經(jīng)周期第3～7 d開始口服克羅米芬片，100 mg，1次/d，連續(xù)用藥5 d，監(jiān)測(cè)排卵時(shí)間與方法，黃體支持方法同第1組。本組患者排卵情況：卵泡發(fā)育成熟并排卵10例，7例未見成熟卵泡發(fā)育，卵泡發(fā)育平均直徑為21.5 mm,成熟卵泡平均個(gè)數(shù)為2.8枚，平均排卵日為月經(jīng)周期第18.9 d，內(nèi)膜平均厚度7.5 mm，內(nèi)膜形態(tài)B型7例，C型10例。妊娠確定方法同第1組。本組共妊娠5例，其中流產(chǎn)1例，妊娠成功4例。

1.2.3 試驗(yàn)組3 本組患者使用FSH促排治療，治療方法如下：患者在月經(jīng)周期第3～7 d開始,FSH 75單位，皮下注射，1次/d，連續(xù)用藥5 d，監(jiān)測(cè)排卵時(shí)間與方法，黃體支持方法同第1組。本組患者排卵情況：卵泡發(fā)育成熟并排卵15例，1例lufs， 1例未見成熟卵泡發(fā)育，卵泡發(fā)育平均直徑為19.7 mm,成熟卵泡平均個(gè)數(shù)為2.1枚，平均排卵日為月經(jīng)周期第17.8 d，內(nèi)膜平均厚度9.8 mm，內(nèi)膜形態(tài)B型14例，C型3例。妊娠確定方法同第1組。本組共妊娠12例，其中流產(chǎn)3例，妊娠成功9例。

記錄3組患者的正常排卵率、妊娠率、自然流產(chǎn)率并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，涉及到計(jì)數(shù)(χ2檢驗(yàn))與計(jì)量(t檢驗(yàn))資料的處理。以P<0.05來表示3組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察3組患者的治療效果，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在排卵率、流產(chǎn)率及總成功率方面，3組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在妊娠率方面，3組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組3>試驗(yàn)組1>試驗(yàn)組2。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 3組患者治療效果比較 n(%)

3 討論

多囊卵巢綜合征容易導(dǎo)致不孕，是因?yàn)槁殉矁?nèi)有多個(gè)小卵泡同時(shí)發(fā)育，但這些卵泡都不成熟，無法長(zhǎng)成“優(yōu)勢(shì)卵泡”，無法正常排卵，從而導(dǎo)致不孕。多囊卵巢綜合癥常見于青春期和生育期的女性，對(duì)女性的生育有很大的影響[3]。本研究經(jīng)臨床治療觀察，發(fā)現(xiàn)微刺激促排治療PCOS患者，簡(jiǎn)單、安全、治療成本低、療效確切，不失為PCOS患者助孕的首選方法。

本次研究選取51名多囊卵巢綜合征不孕患者，分為3組，分別采用來曲唑、克羅米芬和FSH 3種方式治療；來曲唑可以通過抑制體內(nèi)的芳香化酶，使雌激素水平下降，可以提高卵巢對(duì)卵泡刺激素的敏感性，促進(jìn)單個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟并排卵，避免了發(fā)生卵巢過度刺激綜合癥的危險(xiǎn)；同時(shí)促排卵過程對(duì)子宮內(nèi)膜影響小，內(nèi)膜形態(tài)較好，這樣有利于受精卵著床，進(jìn)而可以產(chǎn)生高妊娠率、低流產(chǎn)率的臨床效果[4]。克羅米芬是通過競(jìng)爭(zhēng)體內(nèi)的雌激素受體,解除雌激素的反饋?zhàn)饔茫碳?nèi)源性的GnRH釋放，促進(jìn)垂體分泌FSH和LH，誘發(fā)排卵。因?yàn)橛绊戵w內(nèi)雌激素的釋放，子宮內(nèi)膜的容受性相對(duì)較差，相比較來曲唑來說妊娠率偏低，可能會(huì)產(chǎn)生卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠[5]。FSH直接刺激卵泡發(fā)育，妊娠率較其他兩組高，但流產(chǎn)率也相對(duì)較高，而且治療藥物的費(fèi)用較其他兩組高。綜合來說來曲唑是一種比較理想的生育調(diào)節(jié)劑，當(dāng)然，具體哪種方法的選擇還是要根據(jù)不孕不育原因、身體狀況、年齡、是否符合適應(yīng)征等綜合考慮的。

總而言之，在治療效果方面FSH的成功率高于來曲唑和克羅米芬，但從價(jià)格等綜合評(píng)價(jià)來看來曲唑性價(jià)比是較好的。