2013～2016年某院新生兒窒息的影響因素及預(yù)防效果

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

因孕婦生產(chǎn)前至生產(chǎn)后中各種威脅因素，造成胎兒缺氧而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或在娩出過程中呼吸與循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致新生兒出生后1min無自主呼吸或無法建立規(guī)律呼吸的情況即為新生兒窒息，屬于新生兒科常見病癥[1]。新生兒窒息因呼吸障礙可出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒等疾病，是新生兒殘疾與死亡的重要原因，也是導(dǎo)致新生兒后期生長發(fā)育中發(fā)育行為疾病、代謝功能與免疫功能等異常的主要原因之一[2]。因此，深入分析影響新生兒窒息發(fā)生的各種原因，對其中的危險因素提出針對性預(yù)防措施，進(jìn)而降低新生兒窒息的發(fā)生具有重要臨床意義。本研究回顧性分析窒息新生兒臨床資料，明確新生兒窒息影響因素，提出針對性預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013～2016年開封市婦幼保健院出生的342例窒息新生兒與200例健康新生兒，窒息新生兒歸入研究組，健康新生兒歸入對照組。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒娩出后1 min Apgar評分≤7分，確診為新生兒窒息者；孕母于某院分娩且與體檢次數(shù)超過5次者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性器官功能障礙者；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；遺傳疾病者。對照組為同期健康新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕母于某院分娩且與體檢次數(shù)超過5次者；各項臨床檢查指標(biāo)正常者；新生兒娩出后1 min Apgar評分>8分且維持?jǐn)?shù)分鐘者；無先天性疾病者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。回顧性分析研究組與對照組臨床資料，其對應(yīng)性別(男/女)為[(205/137)和(116/84)]，體質(zhì)量(<2 600 g/2 600～4 000 g/>4 000 g)為[(73/218/51)和(41/137/19)]，分娩方式為(順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)/陰道助產(chǎn))為[(219/104/19)和(145/43/12]，兩組基線資料均衡可比(P<0.05)。

1.2 方法

收集整理兩組新生兒臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，臨床資料包括新生兒一般資料(性別、胎齡、體重等)、孕婦生理因素(產(chǎn)婦年齡、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)、分娩相關(guān)因素(分娩方式、羊水狀態(tài)、過期妊娠、胎盤情況等)與其他資料(早產(chǎn)、產(chǎn)前出血等)。

根據(jù)臨床資料回顧性分析總結(jié)出的新生兒窒息影響因素制定對應(yīng)預(yù)防措施，于2017年開始實施預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例形式表示，單因素分析采用χ2檢驗，以多因素logistics回歸分析確定新生兒窒息的影響因素，以P<0.05為著差有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息單因素分析

單因素分析顯示，研究組孕母生理因素(高齡、合并妊娠期高血壓與糖尿病、貧血)、分娩相關(guān)因素(過期妊娠、胎盤功能異常、臍帶因素、胎位不正、宮內(nèi)感染)、其他因素(早產(chǎn)、產(chǎn)前出血)與對照組比較差異顯著(P<0.05)，是影響新生兒窒息的危險單因素。見表1。

表1 影響新生兒窒息的單因素分析

2.2 影響新生兒窒息的多因素logistics回歸分析

多因素logistics回歸分析結(jié)果顯示，高齡孕婦、合并妊娠期高血壓、糖尿病、羊水異常、胎盤功能異常、臍帶因素、宮內(nèi)感染、產(chǎn)前出血是影響新生兒窒息的主要危險因素。見表2。

表2 影響新生兒窒息的多因素logistics回歸分析

2.3 實施預(yù)防措施前后新生兒窒息發(fā)生率比較

2013～2016年(實施預(yù)防措施前)某院共分娩新生兒13 786例，新生兒窒息率為2.48%(342/13 786)，2017年～2018年8月(實施預(yù)防措施后)某院共分娩新生兒5 986例，新生兒窒息率為1.12%(67/5 986)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.19，P<0.05)。

3 討論

3.1 影響新生兒窒息的危險因素分析

新生兒窒息產(chǎn)生的直接原因為新生兒血氧濃度降低，同時臍帶因素、胎位異常、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥等情況的存在均對胎盤血液循環(huán)具有影響，可導(dǎo)致胎兒因?qū)m內(nèi)缺血缺氧，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，進(jìn)一步造成羊水污染，使胎兒宮內(nèi)窘迫延續(xù)發(fā)展為新生兒窒息[3]。本研究中高齡、合并妊娠期高血壓與糖尿病、貧血、過期妊娠、胎盤功能異常、臍帶因素、胎位不正、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、產(chǎn)前出血是造成新生兒窒息的單因素；由多因素回歸分析可知，高齡孕婦、合并妊娠期高血壓與糖尿病、羊水異常、胎盤功能異常、臍帶因素、宮內(nèi)感染、產(chǎn)前出血是造成新生兒窒息的主要危險因素。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)道、會陰、盆骨關(guān)節(jié)等因年齡增長而隨之變硬，子宮收縮力、陰道伸張力降低，胎位異常出現(xiàn)的風(fēng)險增加；而妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥則可直接影響胎盤功能，使胎兒對缺血、缺氧的耐受力降低，也易出現(xiàn)胎盤早剝而導(dǎo)致死產(chǎn)；羊水異常可導(dǎo)致胎兒因羊水過少受壓出現(xiàn)缺血、缺氧，造成胎兒窘迫，或出現(xiàn)羊水污染，分娩時發(fā)生胎糞吸入綜合征；產(chǎn)前出血則提示孕婦妊娠中晚期極有可能存在前置胎盤與胎盤早剝，胎盤功能低，胎兒窘迫風(fēng)險大[4]。

3.2 有效預(yù)防新生兒窒息的針對性措施

針對本研究中明確的造成新生兒窒息的高齡孕婦、合并妊娠期高血壓與糖尿病、羊水異常、胎盤功能異常、臍帶因素、宮內(nèi)感染、產(chǎn)前出血7個危險因素，某院提出針對性預(yù)防措施，于2017年開始實施：加強(qiáng)孕婦圍生期保健知識宣教的力度與產(chǎn)檢重要性強(qiáng)調(diào)，使孕婦重視衛(wèi)生保健與產(chǎn)檢情況；重視高齡孕婦的妊娠特殊化，加強(qiáng)對其身體狀況的監(jiān)測，合理補(bǔ)充孕婦孕期所需營養(yǎng)物質(zhì)；在產(chǎn)檢時關(guān)注妊娠期合并癥的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦存在妊娠期合并癥則及時采取有效措施進(jìn)行對癥治療；及時科學(xué)地安排孕婦進(jìn)行羊水監(jiān)測、胎盤檢測等，產(chǎn)前對孕婦、胎兒情況進(jìn)行綜合分析，以能夠及時發(fā)現(xiàn)孕婦羊水與胎盤異常，且一旦發(fā)現(xiàn)羊水、臍帶、胎盤的異常均增加復(fù)查次數(shù)，盡早處理，避免分娩時仍存在嚴(yán)重羊水異常與胎盤功能異常；孕中后期建議孕婦取左側(cè)臥位，減少胎兒缺氧的可能；加強(qiáng)高危妊娠管理，針對產(chǎn)檢情況提前與孕婦確定分娩方式，完全性前置胎盤孕婦需及早進(jìn)行計劃行剖宮產(chǎn)，避免產(chǎn)前出血；分娩過程中加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理，密切監(jiān)測母嬰生理指標(biāo)，一旦發(fā)生新生兒窒息則及時展開搶救。經(jīng)實施新生兒窒息的針對性預(yù)防措施后，新生兒窒息發(fā)生率顯著降低，說明明確影響新生兒窒息的危險因素，提出針對性預(yù)防措施，可減少新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)重視孕婦孕期圍生保健的健康宣教與宣傳，與孕婦強(qiáng)調(diào)產(chǎn)檢的重要性，常規(guī)產(chǎn)前中增加對孕婦年齡、妊娠期合并癥的關(guān)注，并增加對羊水、胎盤、臍帶的檢測次數(shù)，有效降低新生兒窒息發(fā)生率。