對比分析腹腔鏡微創手術與開放性修補術治療胃穿孔對胃腸動力的影響

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

穿孔通常由消化性潰瘍引發，屬于潰瘍疾病中的一種嚴重并發癥，其常見的臨床癥狀有嘔吐、腹痛、惡心等[1]。暴飲暴食是胃潰瘍產生的主要原因，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，胃穿孔患者的發病例數日益增加，由于胃穿孔起病急促、預后性較差，患者一旦發生胃穿孔并發癥，若不及時進行治療，可導致膿毒血癥、休克、腹膜炎等其他并發癥的發生，甚至造成患者死亡[2]。目前胃穿孔的最佳治療方法為外科手術治療，而微創技術的發展為腹腔鏡微創手術提供了有利保障[3]。本研究旨在探討開放性修補術與腹腔鏡微創手術在胃穿孔治療中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇焦作市第二人民醫院2016年1月～2017年1月胃穿孔患者90例，均經胃鏡檢查確診，均符合手術治療指征(空腹小穿孔患者經保守治療8 h無效者或病情嚴重者)，均簽署同意書，排除既往有腹部手術史以及胃幽門梗阻者。并將其按手術方式的不同進行分組：對照組(45例)與試驗組(45例)。對照組中女20例，男25例；年齡28～64歲，平均(43.25±2.51)歲；9例患者胃竇前壁胃穿孔，11例患者幽門管胃穿孔，13例患者胃體小彎部胃穿孔，12例患者后壁胃穿孔。試驗組中女19例，男26例；年齡27～64歲，平均(43.21±2.43)歲；9例患者胃竇前壁胃穿孔，10例患者幽門管胃穿孔，14例患者胃體小彎部胃穿孔，12例患者后壁胃穿孔。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組：采取開放性修補術對對照組進行治療：患者實施手術麻醉(行全身麻醉氣管內插管)，選取患者的上腹部正中位置處作為手術切口，手術切口約為12 cm，然后對患者行常規開放性修補術操作處理，最后放置引流管，并對切口等相關部位進行消毒處理，待檢查無異常后對手術切口進行逐層縫合處理。手術結束后對患者進行抗感染、胃腸減壓等對癥護理治療，同時給予患者腸外營養補充治療。

試驗組：采取腹腔鏡微創手術進行治療：手術麻醉方法于對照組相同，建立CO2氣腹，對患者的腹腔情況進行相應探查，在腹腔鏡下進行操作，在充分的視野前提條件下將腹腔的膿液全部吸凈，同時將其中的壞死組織等清除干凈。待胃液完全吸凈之后，將穿孔緣的少許組織剪取下來并對其進行快速病理活檢，而后全層間斷縫合患者的穿孔部位。此外，進行大網膜覆蓋處理，然后取少量的生理鹽水進行反復沖冼，最后放置引流管。手術之后給予患者相應的制酸、抗感染、胃腸減壓等對癥治療，另外給予患者腸外營養補充治療。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的手術指標和住院相關指標狀況以及術后胃腸動力恢復狀況和術后并發癥發生狀況。手術指標內容包括：術中出血量、手術時間兩方面；住院相關指標內容包括：住院時間、住院費用兩方面；術后胃腸動力恢復狀況內容包括：腸鳴音恢復時間、排氣時間、下床活動時間3方面；并發癥發生內容包括：粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染3方面。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術及院相關指標狀況(見表1)

表1 兩組患者的手術指標和住院相關指標狀況

2.2 兩組患者術后胃腸動力恢復狀況(見表2)

表2 兩組患者的術后胃腸動力恢復狀況 h

2.3 兩組患者術后并發癥發生狀況(見表3)

表3 兩組患者的術后并發癥發生狀況 例

3 討論

作為臨床常見的胃潰瘍并發癥，胃穿孔的發病率相對比較高[4]。當胃穿孔并發癥出現時，患者胃腸內的酸性物極易發生外漏，一旦外漏進入腹腔，可導致腹腔嚴重感染，或并發感染性休克[5]。本文研究中，試驗組的術中出血量和住院相關指標狀況以及術后胃腸動力恢復狀況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。充分表明腹腔鏡手術的優勢。

與開放性修補術相比，腹腔鏡微創手術具有以下幾點突出優勢：a)創傷小。由于采用的是微創式手術方式進行手術操作，因而可以最大限度降低對患者造成的身體傷害，減輕患者的機體痛苦，而手術后患者的機體功能可以得到快速恢復，繼而其住院時間大大縮短，進而有效降低醫療費用開支。b)出血少。腹腔鏡微創手術為微創技術應用，在進行手術過程中，通過在腹腔鏡下進行相應的手術操作，可以有效減少因視野不足而牽拉切口造成術中流血量過多等不良事件的發生，因此腹腔鏡微創手術對血流動力學的影響較為輕微。c)術后并發癥少。相對傳統手術而言，微創手術的切口比較少，因此可以有效降低切口感染等風險的發生。此外，在腹腔鏡下進行手術操作，其手術視野比較開闊，可以較為清晰地觀察穿孔部位情況，因而可以較好地保證手術操作的正確性，最終有效降低術后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、感染等并發癥的發生。

綜上可知，在胃穿孔中應用腹腔鏡微創手術進行治療，患者的術后胃腸動力恢復狀況快，值得推廣。