射頻消融術及傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術對患兒術后疼痛及出血的影響分析

(舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400)

兒童扁桃體炎和腺樣體肥大是一種常見的耳鼻喉科疾病,常引發(fā)患兒鼻塞、睡眠呼吸困難、分泌性中耳炎等[1]。目前主要采用手術切除治療該疾病，傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術存在手術周圍組織損傷，出血量大，疼痛時間長等問題，且術后易導致咽喉損傷、鼻竇炎及顱內并發(fā)癥等[2]。隨著對微創(chuàng)手術的研究不斷深入，射頻消融術已廣泛應用于軟組織切除手術中[3]。為進一步探索射頻消融術對比傳統(tǒng)扁桃體切除術對扁桃體切除患兒術后疼痛及出血情況的影響，本研究進行臨床對照實驗，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取舞陽縣人民醫(yī)院2016年12月～2017年12月收治的246例扁桃體腺樣體病變患兒，向其說明研究目的和內容，取得患兒及其家屬簽署的知情同意書。納入標準： 扁桃體肥大、腺樣體腫大、急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、由扁桃體增生引起的呼吸不暢或吞咽不便；因慢性扁桃體炎引起其他器官的疾患者；睡眠性打鼾等具有扁桃體腺樣體切除適應癥患兒；年齡3～14歲。排除標準： 合并心、肝、腎等器官嚴重衰竭患兒； 凝血功能障礙患兒。將患兒按隨機數(shù)字表法均分為對照組和試驗組各123例，對照組：男、女各61、62例，年齡3～13歲，平均(6.76±1.39)歲，病程2～37個月，平均(12.10±2.95)個月；試驗組：男、女各64、59例，年齡4～12歲，平均(7.03±2.72)歲，病程3～35個月，平均(11.73±4.13)個月。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均在術前補充營養(yǎng)、維持電解質平衡和機體基本體征正常。對照組：采用傳統(tǒng)扁桃體切除手術，患兒氣管內插管全身麻醉后，用鐮狀刀切開腭舌弓及腭咽弓處黏膜，將扁桃體被膜向下分離至下極后，用圈套器將其切除，窩內滲血用腎上腺素浸潤的棉球壓迫止血,必要時采用縫扎或結扎止血。試驗組：采用低溫等離子射頻消融術(美國Arthrocare公司提供的低溫等離子射頻消融手術系統(tǒng))，用腳踏板控制將切割能量輸出設置為7～8檔，將凝血能量設置為3～4檔，患兒氣管內插管全身麻醉后，暴露雙側扁桃體，用等離子刀頭切開黏膜后，沿扁桃體被膜行射頻消融扁桃體腺葉組織，按從上往下，從前往后的順序，完整切除扁桃體。如有出血則踩凝血踏板止血，如出現(xiàn)血管斷端出血，則采用縫扎或結扎止血。兩組患兒術后24h均給予抗生素漱口液或生理鹽水漱口，3～5 d后均給予止血敏、克林霉素、維生素C等抗感染和止血治療。

1.3 觀察指標

兩組術后疼痛時間、術后出血量、術后1、3、5 d疼痛指數(shù)。疼痛時間指患兒從術后麻醉作用消失到不再感到手術部位疼痛的時間；術后出血量：通過測量術后患兒使用過的吸血棉球和止血紗球的總血量計算患兒術后出血量；術后1、3、5 d疼痛指數(shù)：術后疼痛指數(shù)按0～10共11個分級,咽部極度疼痛為10分，無不適感為0分，向患兒說明評分標準后，記錄術后1、3、5 d的疼痛指數(shù)。兩組臨床療效比較：顯效：患兒術后傷口愈合良好，癥狀完全消失且不再復發(fā)；有效：患兒術后癥狀減輕，經(jīng)過非手術治療能夠康復；無效：患兒術后癥狀無明顯改變；復發(fā)；患兒術后一年該病復發(fā)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術后疼痛時間、術后出血量、術后疼痛指數(shù)比較(見表1)

表1 兩組術后疼痛時間、術后出血量、術后1、3、5 d疼痛指數(shù)比較

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例

3 討論

扁桃體病變是兒童常見的臨床疾病，主要是由于扁體炎癥反應導致炎癥細胞、脫落上皮及細菌等聚集于扁桃體隱窩口導致扁桃體腫大所引起的一系列癥狀，常并發(fā)兒童上呼吸道感染及梗阻性呼吸暫停低通氣綜合征等[4]。目前主要的治療方法是采用扁桃體腺樣體切除手術，傳統(tǒng)手術切除扁桃體腺樣體是用腺樣體切除器或刮匙切除。切除扁桃體時采用全部切除的方式，易損害周圍組織造成咽部疾病，且由于腺樣體表面凹凸不平，與周圍組織間無纖維包膜，故傳統(tǒng)切除術易造成扁桃體功能全部消失或切除腺樣體不徹底等[2]。

隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術的發(fā)展創(chuàng)新，大量研究表明射頻消融術能有效應用于微創(chuàng)切除手術，具有手術時間短、手術創(chuàng)面出血小、術后出血量少、手術切除更具針對性和具體、適用范圍較廣的特點[3]。射頻消融術是利用系統(tǒng)發(fā)出寸頻電流，通過刀頭傳遞雙頻電極能量，刀頭接生理鹽水沖洗系統(tǒng)將組織之間的電解液轉換成離子層，使細胞間的連接鍵電離水解，導致周圍組織快速分離，術野干凈，扁桃體腺樣體邊緣間隙清晰，從而可以將扁桃體腺樣體部分或全部切除，減少周圍組織損傷及出血的可能，且低溫等離子射頻消融系統(tǒng)可以切割、止血同時進行，不用另外壓迫止血、分解粘連，從而有效減少手術時間及術中出血量[4]。本研究結果表明，與實施傳統(tǒng)切除術的對照組相比，實施射頻消融術切除術的試驗組術后疼痛時間更短、術后第1、3、5 d疼痛程度更輕、術后出血量更少，且試驗組的臨床有效率更高,術后復發(fā)率更低。

綜上所述,射頻消融術較傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術更能有效縮短術后患兒疼痛時間，減少術后出血量，減輕術后疼痛程度，且臨床有效率更高，術后疾病復發(fā)率更低，值得在臨床進一步推廣。