經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察

(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

復(fù)雜性腎結(jié)石是腎臟腔隙發(fā)生的以鹿角形、馬蹄形合并腎積水等結(jié)石，以手術(shù)治療為主[1]。既往治療中，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有明顯創(chuàng)傷性特點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題明顯，選擇更為安全、有效的手術(shù)方式尤為重要[2]。當(dāng)前，我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石(PCNL)成為復(fù)雜性腎結(jié)石的主要治療手段[3]。本文就復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者為例，進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)、PCNL聯(lián)合超聲碎石術(shù)整體效果對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月就診于安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，中度以及重度腎積水分別為56例、30例。在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，以隨機(jī)數(shù)字表法將復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行分組。觀察組：43例，男23例、女20例；年齡30～72歲，平均(43.05±6.60)歲；結(jié)石類(lèi)型：鹿角形16例、馬蹄形13例、鑄型結(jié)石14例。對(duì)照組：43例，男25例、女18例；年齡32～70歲，平均(43.10±5.30)歲；結(jié)石類(lèi)型：鹿角形17例、馬蹄形12例、鑄型結(jié)石14例。手術(shù)在患者、家屬知情同意下完成，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：開(kāi)放性手術(shù)治療。腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)，取患者側(cè)仰臥位，經(jīng)第11肋間切口顯露腎臟并切開(kāi)背闊肌、下后鋸肌，充分暴露深部腰背筋膜，切斷腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，縱行切開(kāi)腎周筋膜并進(jìn)行手指游離，查找輸尿管、吊帶固定，取體內(nèi)結(jié)石并進(jìn)行縫合止血[4]。

觀察組：PCNL聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行抗生素治療、消毒鋪巾、麻醉、取截石位，以輸尿管鏡逆行操作，插入導(dǎo)管、氣囊導(dǎo)尿管并固定，借助超聲完成常規(guī)檢查并明確結(jié)石位置。輸尿管中置入造影劑，借助B超于集合系統(tǒng)位置刺入腎穿刺針，并作切口，以筋膜擴(kuò)張器將F8通道擴(kuò)至F16，并留置剝皮鞘，進(jìn)行氣壓彈道碎石設(shè)備擊碎碎石，在粉碎后進(jìn)行超聲清石[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄復(fù)雜性腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥情況，并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量(生理、情感、社會(huì)，參考SF-36生活量表，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量越佳)評(píng)分對(duì)比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比

2.2 結(jié)石清除率、并發(fā)癥情況對(duì)比(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥對(duì)比 例

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(見(jiàn)表3)

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

腎結(jié)石多發(fā)于輸尿管、腎盂、腎盞等部位，復(fù)雜性腎結(jié)石是指腎臟腔隙內(nèi)出現(xiàn)馬蹄形、鑄型、鹿角形狀等結(jié)石，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，還可能影響泌尿功能。PCNL、超聲碎石術(shù)均為治療有效方法，聯(lián)合治療彌補(bǔ)了單一手術(shù)的不足，例如超聲碎石效率低，PCNL雖然效率高，但是結(jié)石取凈較慢、用時(shí)長(zhǎng)，聯(lián)合手術(shù)縮短了碎石、取石時(shí)間，提高了結(jié)石清除率，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

此次研究對(duì)比了采取開(kāi)放碎石術(shù)、PCNL聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療的對(duì)照組和觀察組復(fù)雜性腎結(jié)石患者。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%、一次性結(jié)石清除率為95.34%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%、一次性結(jié)石清除率為72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，PCNL、超聲碎石術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果確切，能夠提高一次性結(jié)石的清除率，控制并發(fā)癥的發(fā)生。另外，組間手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間對(duì)比，觀察組用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間出血量對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間術(shù)后生理、情感、社會(huì)功能指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究證明，PCNL、超聲碎石術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石利于患者術(shù)后生理、情感、社會(huì)功能指標(biāo)評(píng)分的提高，且安全性高術(shù)后并發(fā)癥少，促進(jìn)患者治療預(yù)后。

綜上所述，PCNL、超聲碎石術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果確切，用時(shí)少、并發(fā)癥少、損傷小，整體上提高了患者的生活質(zhì)量，滿(mǎn)足患者手術(shù)需求，具有聯(lián)合實(shí)施價(jià)值。