腹腔鏡與開腹肝切除術短期療效的對比研究

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

目前臨床治療肝臟良、惡性疾病中腹腔鏡手術成為常用的一種方式，該手術形式具有并發癥少、出血少、創傷小、恢復快等優勢，但因存在較為復雜的肝臟解剖結構[1]，切除肝實質容易發生膽瘺、創面大出血等癥狀，進而導致影響腹腔鏡手術切除效果。為了進一步研究腹腔鏡肝切除的效果，現報告本次診治的56例肝切除患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的56例樣本數據選自2016年8月～2017年8月期間泰安市婦幼保健院收治的肝切除患者，所有患者均因惡性或良性肝臟疾病進行肝切除手術，符合臨床手術指征，排除上腹部手術史、心肺功能嚴重異常、哺乳期等患者。依據手術方式的不同對患者進行分組，每組28例，參照組女13例，男15例，中位年齡(44.54±5.69)歲，左半肝切除2例、右半肝切除13例、肝段切除5例、契形切除8例；試驗組女14例，男14例，中位年齡(45.58±4.87)歲，左半肝切除1例、右半肝切除12例、肝段切除6例、契形切除7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

參照組患者予以開腹肝切除術，予以患者全身麻醉，成功麻醉之后在上腹部正中切口、Benz切口或者在右上腹上行反L型切口，將肝周韌帶游離，充分暴露患者病灶，阻斷肝門，將肝實質離斷，邊切邊凝，如果出現膽管或者重要血管，利用生物夾或者鈦夾進行夾閉。依據切除范圍實施規則肝葉或者肝段切除、局部腫塊切除之后，對肝斷面進行沖洗，予以止血干預。手術完成之后在標本袋中放置標本，從擴大切口進行取出，對腹腔引流管進行常規留置。

試驗組患者予以腹腔鏡肝切除，選取患者仰臥體位，抬高頭大約 30°，完成全麻之后，在患者臍下緣進行穿刺，建立二氧化碳氣腹，保持氣腹壓處于11～14 mmHg之間，將 Trocar置入患者左右肋緣下鎖骨中線上、腋前線上、劍突下。對于實施左半肝或者左外葉切除患者，需要緊貼患者腹壁將肝圓韌帶離斷，隨后將部分左右冠狀韌帶、鐮狀韌帶進行離斷，尋找左肝靜脈、肝上下腔匯入腔靜脈的部位，依據肝切除范圍對相應韌帶進行離斷。對于實施Ⅵ段切患者需要將右三角韌帶、部分右冠狀韌帶、肝腎韌帶進行離斷，對于左肝局部不規則切除患者不能將肝周韌帶離斷。依據生物夾進行夾閉，對相應肝段或者肝葉肝動脈以及門靜脈屬支進行支配，通過鈦夾對相應肝靜脈進行夾閉，防止肝大出血。自淺入深依據采取超聲刀對肝實質進行離斷，防止發生膽瘺或者出血。完成離斷之后，對肝斷面進行沖洗，予以止血。完成手術，在標本袋中放置標本，從擴大切口進行取出，對腹腔引流管進行常規留置。

1.3 觀察指標

觀察兩組肝切除患者首次進食時間、住院時間、首次下床活動時間、術中出血量、手術時間、并發癥發生率(膈下積液、肺部感染、胸腔積液、傷口感染、腹水)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率(見表1)

表1 兩組患者并發癥發生率比較 例

2.2 兩組患者首次進食、首次下床活動、住院、手術時間和術中出血量(見表2)

表2 兩組患者首次進食、首次下床活動、住院、手術等時間和術中出血量比較

3 討論

相比較傳統開腹手術而言，腹腔鏡技術擁有并發癥少、創傷小等優勢，進而得到臨床的大面積推廣[2]，已經逐漸成為將開腹手術取代的一種標準手術方式。但是在切除肝臟中由于復雜的解剖結構以及肝功能，促使腹腔鏡手術過程中不能充分顯露病灶，存在較大出血風險[3]，進而提升了手術難度，尤其是肝癌操作中存在是否轉移或者根治的問題，繼而限制手術的應用。經資料研究顯示，切除肝癌灶過程中采取腹腔鏡手術具有術中出血量少、創傷小、恢復快等特點，但相比較開腹手術，在生存期、腫瘤復發方面差異不顯著[4]。

本研究發現，試驗組肝切除患者首次進食時間、住院時間、首次下床活動時間、術中出血量、手術時間、并發癥發生率等指標顯著低于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明手術中建立氣腹可降低手術操作擠壓肝臟的程度，對肝血管分支進行清晰觀察，依據腹腔鏡放大術野以及超聲定位的功能可對病灶進行準確定位，與生物夾和超聲刀配合使用，止血效果比較明顯。腹腔鏡肝切除能夠防止手術損傷管道以及組織，且手術存在比較小的傷口，可顯著降低過多暴露內臟導致丟失水分，不會對機體代謝、臟器功能造成影響，有利于恢復胃腸道功能。

綜上所述，相比較開腹肝切除術，腹腔鏡肝切除術具有顯著效果，可縮短手術時間、首次進食時間、住院時間、首次下床活動時間，降低術中出血量以及并發癥，促進患者術后盡早恢復健康，由于本次研究樣本以及條件的影響，未來需進一步研究腹腔鏡與開腹肝切除術的效果以及應用價值。