布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入對喘息性支氣管炎患兒癥狀改善及不良反應的影響

(方城縣人民醫院，河南 南陽 473200)

喘息性支氣管炎為臨床常見呼吸道感染性疾病，具有較高的發病率，多由呼吸道合胞病毒、流感病毒及鼻病毒等感染所致，早期發作時患兒可伴有咳嗽、胸悶、氣促、雙肺哮鳴音等癥狀，若未及時治療，隨病情進展可發展為支氣管哮喘，嚴重時可導致患兒心力衰竭甚至死亡[1，2]。迅速緩解喘息是治療該病的關鍵，既往臨床治療多采用β受體激動劑、氨茶堿及糖皮質激素等藥物來緩解癥狀，雖具有一定效果，但采用口服或靜脈注射給藥，藥物起效較慢，患兒癥狀不能得到迅速緩解[3]。布地奈德為腎上腺皮質激素，具有較強的抗炎作用，經霧化吸入后可直接作用于呼吸道表面，及時迅速發揮藥效，抑制氣道炎性反應，減輕患兒痛苦[4]。本研究選取喘息性支氣管炎患兒76例，分組探究布地奈德混懸液、硫酸特布他林聯合霧化吸入對其癥狀改善及不良反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月方城縣人民醫院喘息性支氣管炎患兒76例，隨機分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。對照組男22例，女16例；月齡6個月～36個月，平均(22.64±6.53)個月；體質量5～16 kg，平均(10.86±4.23)kg。觀察組男21例，女17例；月齡6～35個月，平均(22.92±6.34)個月；體質量5～17 kg，平均(11.02±4.54)kg。本研究經醫院倫理委員會審核批準通過，兩組患兒基線資料(年齡、性別、體質量等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選、排除標準

入選標準：均符合《諸福棠實用兒科學》中小兒喘息性支氣管炎診斷標準[5]；初診時均伴有陣發性氣促、喘息、咳嗽及肺部哮鳴音；未使用過糖皮質激素；患兒家屬知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整者；先天性心臟病患者；合并呼吸衰竭、心力衰竭者；肺結核疾病者；支氣管發育不良者；過敏體質及對所用藥物過敏者；依從性差難以完成本研究者。

1.3 方法

均行對癥支持治療，包括吸氧、平喘止咳、抗感染等。對照組予以地塞米松(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021681)治療，靜脈滴注0.1～0.3 mg/kg，1次/d。觀察組予以布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986)+硫酸特布他林(北京順鑫祥云藥業有限責任公司，國藥準字H19993341)霧化吸入治療，使用PARI JuniorBOY SX德國百瑞空氣壓縮霧化泵(由上海派瑞思科技有限公司生產)，硫酸特布他林用法用量：體質量<20 kg者吸入硫酸特布他林2.5 mg/次；體質量>20 kg者吸入硫酸特布他林5.0 mg/次；布地奈德混懸液0.5～1.0 mg/次，1～2次/d，10～15 min/次。

1.4 觀察指標

a)對兩組治療效果進行對比，評價標準：用藥5 d內，氣促、咳嗽、肺部濕啰音、喘鳴音等癥狀消失為治愈；用藥5～7 d，氣促、咳嗽、肺部濕啰音、喘鳴音等癥狀有所減輕為好轉；未達到上述標準為無效。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。b)對比兩組癥狀改善情況，包括肺部體征消失時間、喘息消失時間及咳嗽消失時間等。c)比較兩組咽喉部不適、心悸、惡心等不良反應發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效對比 例

2.2 兩組癥狀改善情況比較(見表2)

表2 對比兩組癥狀改善情況 d

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組咽喉部不適1例，不良反應發生率2.63%；對照組咽喉部不適1例，心悸2例，惡心1例，不良反應發生率13.16%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=1.63,P>0.05)。

3 討論

由于嬰幼兒支氣管短而狹窄，纖毛運動及清除能力較差，黏膜易受感染或其他刺激而充血腫脹引起呼吸道不暢，且嬰幼兒的各個器官尚處于發育階段，周圍彈力纖維發育不完善，分泌物不能自主咳出，因此易導致支氣管堵塞并伴有憋喘，嚴重者可引起患兒呼吸困難，威脅患兒生命安全[6]。而目前對癥治療為喘息性支氣管炎主要治療方式，目的是解除支氣管的堵塞，使患兒脫離危險。

現階段，臨床治療喘息性支氣管炎的方法多樣，包括口服、靜脈注射及霧化吸入藥物等，布地奈德屬于糖皮質激素，局部抗炎作用較強，可抑制免疫反應，增強氣道功能的穩定性，降低過敏活性介質(組胺等)的活性，抑制其釋放，緩解平滑肌的收縮反應，并提高β2受體數量。硫酸特布他林為腎上腺素受體激動劑，可選擇性作用于呼吸道β2受體，可迅速松弛氣道平滑肌，緩解平滑肌痙攣，清除黏液，減小氣道阻力，改善支氣管通氣狀態，并可保持氣道功能的完整性[7]。兩者聯合使用，在減輕氣道炎性反應的同時，亦可迅速緩解患兒癥狀，具有協同增效作用，可優勢互補，起到平喘解痙、抗炎及擴張支氣管的作用。此外，本研究采取霧化吸入方式給藥，不僅可減少用藥劑量，亦可利用壓縮空氣的高速氣流，將藥液霧化成微小顆粒，患兒無需用力藥物即可到達肺部及呼吸道，霧化溶液可快速到達全肺，靶器官藥物濃度較高，有助于迅速發揮藥效，從而改善咳嗽、憋喘等癥狀，縮短治療時間[8]。

本研究發現，觀察組總有效率高于對照組，觀察組喘息消失時間、肺部體征消失時間及咳嗽消失時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果充分提示對喘息性支氣管炎患兒行布地奈德混懸液、硫酸特布他林聯合霧化吸入治療效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，且兩組不良反應發生率均較低，用藥安全性較高。

綜上所述，喘息性支氣管炎患兒采用布地奈德混懸液、硫酸特布他林聯合霧化吸入治療療效顯著，可有效緩解患兒臨床癥狀，且不良反應發生率低。